10 שירותי בריאות שכדאי לקבל בחינם אבל עולים כסף

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

פוליסת ביטוח רפואי חובה היא לא רק פיסת נייר, אלא כלי עבודה לטיפול ומניעה. אתה רק צריך ללמוד איך להשתמש בו.

איזה טיפול רפואי חינם נדרש במסגרת ביטוח רפואי החובה

במסגרת מערכת CHI קיימות תוכניות בסיסיות וטריטוריאליות של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים. הבסיס קובע שאזרחים חייבים לספק ללא תשלום:

• טיפול רפואי ראשוני, הכולל מניעה, אבחון, טיפול במחלות, ניהול הריון;
• מתמחה, לרבות סיוע בהייטק - פעולות דומות לפסקה הקודמת, הדורשות שיטות מיוחדות וטכנולוגיות רפואיות מורכבות;
• אַמבּוּלַנס;
• טיפול פליאטיבי - הקלה בכאבים וביטויי מחלה של חולים סופניים.

המסמך מפרט גם את המחלות והמצבים שבגינם יש להעניק טיפול רפואי ללא תשלום. בשנת 2018, אלה הם:

• מחלות זיהומיות וטפיליות;
• ניאופלזמות;
• מחלות במערכת האנדוקרינית;
• הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות;
• מחלות של מערכת העצבים;
• מחלות דם, איברים יוצרי דם;
• הפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני;
• מחלות העין ואדנקסה שלה;
• מחלות אוזניים ומסטואיד;
• מחלות של מערכת הדם;
• מחלות בדרכי הנשימה;
• מחלות של מערכת העיכול, לרבות מחלות של חלל הפה, בלוטות הרוק והלסתות (למעט תותבות שיניים);
• מחלות של מערכת גניטורינארית;
• מחלות עור ורקמות תת עוריות;
• מחלות של מערכת השלד והשרירים ורקמות החיבור;
• פציעה, הרעלה וכמה השלכות אחרות של סיבות חיצוניות;
• אנומליות מולדות (מומים);
• דפורמציות וחריגות כרומוזומליות;
• הריון, לידה, לידה והפלה;
• תנאים מסוימים המתרחשים בילדים במהלך התקופה הסב-לידתית;
• הפרעות נפשיות והתנהגותיות.

הרשימה כוללת גם תסמינים, סימנים וחריגות שאינם מסווגים כמחלות ומצבים. בהתאם לכך, עליך לקבל סיוע רפואי עבור כל אחת מהמחלות הללו ללא תשלום.

בכל ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, הממשלה האזורית מפתחת ומאשרת תוכנית טריטוריאלית של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים. ניתן למצוא אותו, ככלל, באתר משרד הבריאות המקומי או יחידה בשם שונה אך בעלת פונקציות דומות וכן באתר קרן מח י שטחים. תוכניות אזוריות יכולות להרחיב את מגוון השירותים הניתנים במסגרת הפוליסה, אך לא לצמצם אותו.

באילו תירוצים משתמש בית החולים כדי לגרום לך לשלם עבור השירות?

זה לא כלול בתקן, אין תעריף לשירות

עבור מחלות רבות, ישנם תקנים המאושרים על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי, הקובעים מה, מתי ובאיזו תדירות על החולה לעשות. גם אם האבחון והטיפול מצריכים משהו שאינו בתקן, מתן הסיוע ניתן על ידי תכנית ערבויות המדינה. אגב, זה לא אומר כלום על השארת המטופל מתפתל מכאב על סף דלת המרפאה אם אין תעריף לעזרה.

זה לא מינוי, אלא המלצה

מה שרשם הרופא נכלל במסגרת ביטוח רפואי חובה ומשולם מהקופה, כי הוא פועל על פי התקנים. יחד עם זאת, נראה שההמלצה אינה מחייבת ליישום ולכן ניתן להעניק לכם את השירות המתאים רק תמורת כסף.

אבל חשוב להבחין בין אחד לשני. לדוגמה, עם אוסטאוכונדרוזיס, הרופא עשוי להמליץ על התעמלות מונעת בין החמרה על מנת להקל על המצב.וצילום רנטגן הוא מרשם הכרחי לתמונת אבחון, וזה לא יכול להיות המלצה.

למוסד אין מכשיר MRI או אולטרסאונד

יש להפנות אותך למתקן CHI שיש לו ציוד. מחקרים אלה נחוצים כדי לבצע אבחנות מסוימות. היעדר מכשיר לא אומר שהרופא צריך לקרוא את עלי התה אם המטופל לא יכול לקבל שירות תמורת כסף.

אילו שירותים תוכלו לקבל בחינם, גם אם תתבקשו לשלם

1. ניתוחים של הורמוני בלוטת התריס

אם אי פעם התמודדתם עם הצורך ללמוד הורמוני בלוטת התריס, אולי שמעתם מרופא שבדיקות "פשוטות" ייעשו בפוליקליניקה, אך ל"מורכבות" אין ציוד במוסד. עם זאת, הסיבות עשויות להיות שונות, התוצאה זהה - בהתאם לסטנדרטים רפואיים, על פי הפוליסה, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• רמת הטריודוטירונין החופשי (T3);
• רמת התירוקסין החופשי (T4);
• תירוטרופין;
• נוגדנים לתירוגלובולין;
• נוגדנים ל-thyroperoxidase;
• נוגדנים לקולטן להורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

במקרה של זפק לא רעיל, מתווספות לרשימה בדיקות נוספות הנחוצות לאבחון.

2. עזרה בהשמנה

אנשים הסובלים מעודף משקל נשלחים בדרך כלל לחדר כושר ולתזונאים, מה שדורש סכומי כסף משמעותיים. יחד עם זאת, השמנת יתר היא מחלה המטופלת בביטוח רפואי חובה.

על הרופא לקבוע את הסיבות לעודף משקל (אכילת יתר, נטילת תרופות וכדומה). התקן כולל תור לרופא נשים, אורולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג, פסיכיאטר ואפילו תזונאית, מחקרים שונים.

בנוסף, על פי התקן יש לחשב את צריכת הקלוריות היומית תוך התחשבות במשקל הגוף ובפעילות הגופנית. רופא עם השכלה מיוחדת כנראה יצליח יותר מאשר תזונאית מוצהרת מאינסטגרם.

3. הפריה חוץ גופית

משנת 2013, הליך הפריה חוץ גופית היקר נכלל בתכנית ביטוח רפואי החובה. נכון, כדי להשתתף בה, לא מספיקה מדיניות אחת.

מטופלים המתאימים להפריה חוץ גופית נבחרים על ידי ועדה מיוחדת על סמך תוצאות ניתוחים ומחקרים. שגם הם, אגב, עשויים לפי הפוליסה.

יחד עם זאת, תכנית ביטוח רפואי החובה אינה מאפשרת שימוש בעוברים או ביציות תורמים ופונדקאות. אבל מאז 2018, ניתן לבצע שימור הקפאה חינם של עוברים שהתקבלו במסגרת הליך IVF.

4. מתן תרופות בבית החולים

זה חל גם על אשפוז מסביב לשעון וגם לאשפוז יום: המוסד חייב לספק לך באופן מלא את התרופות הדרושות.

5. התייעצות עם מומחה צר

לא מסרבים לך תור, אבל אומרים שתצטרך לחכות חודש ואפילו יותר, מאחר והמומחה עסוק. אבל "דרך הקופאית" הוא מוכן לבחון אותך היום. נשאלת שאלה הגיונית: אם הוא עסוק, איך ימצא זמן למטופל משלם?

תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים קובעת את זמני ההמתנה:

• קבלת פנים על ידי מטפל - לא יותר מ-24 שעות מרגע הפנייה לארגון רפואי;
• התייעצויות עם רופא מומחה - לא יותר מ-14 ימים קלנדריים;
• בדיקות אבחון ומעבדה - לא יותר מ-14 ימים קלנדריים.

6. שירותי שיניים

עדיף לבדוק את הרשימה המדויקת של השירותים הניתנים באתר קרן מח י טריטוריאלית בהסכם התעריפים הכללי לשנה הנוכחית. לכל הפחות, אתה יכול:

• לקבל הרדמה (למעט עבודה אורטופדית);
• לרפא עששת;
• להסיר רובד שיניים;
• למד היגיינת הפה בהנחייתו של מומחה.

רשימת השירותים החינמיים היא די ארוכה ורחבה ממה שאפשר לחשוב בכל הנוגע לרפואת שיניים בחינם. אולי יציעו לך שירות נוסף תמורת כסף, אבל לא תיסחטו בקידוח שן ללא הרדמה אם לא תשלמו.

7. MRI, CT ואולטרסאונד

יש להיבדק ללא תשלום, אך רק לפי הנחיות הרופא. הרופא יפנה אותך להליך אם הוא רואה בכך חשיבות לאבחון ולטיפול. אך אינך מחויב לשרת את ההיפוכונדריה שלך ולספק את הרצון להיבדק מכתר ועד עקבים לפי הפוליסה, לשם כך יש צורך בתלונות ספציפיות.

8. עיסוי

במידה והשירותים של מטפל בעיסוי נחוצים לטיפול, יש להעניקם לכם ללא תשלום. אבל יש צורך לקבוע תור לרופא.

9. חיסונים

גם החיסון לזיהומים בלוח החיסונים הלאומי זמין ללא תשלום. זה מכיל:

• הפטיטיס B;
• דִיפטֶרִיָה;
• שעלת;
• חַצֶבֶת;
• אַדֶמֶת;
• פּוֹלִיוֹ;
• טֶטָנוּס;
• שַׁחֶפֶת;
• פרוטיטיס;
• זיהום המופילי;
• זיהום פנאומוקוקלי;
• שַׁפַעַת.

10. דיכאון

באתר משרד הבריאות יש תקן לבריאות ראשונית לדיכאון. לפי המסמך, בשלב האבחון, למשל, ניתן להיבדק אצל פסיכותרפיסט, פסיכיאטר, פסיכולוג.

איך להבין אם אתה זכאי לשירות

הדרך הקלה ביותר היא להתקשר לחברת הביטוח ולשאול. המספר שלה מצוין ישירות בפוליסה שלך. אבל אם אתה רגיל לא לסמוך על אף אחד, עקוב אחר האלגוריתם.

1. בדקו האם יש חשד למחלה או מזוהה בתכנית הבסיסית של ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים.

2. אם לא, למד את התוכנית הטריטוריאלית באתר משרד הבריאות המקומי או TFOMS.

3. מצא את תקן הטיפול במקרה של מחלה באתר משרד הבריאות: בחר כיתה מהתפריט הנפתח ולאחר מכן מצא אותה ברשימה.

4. למד את התקן. בו תמצאו שירותים הניתנים לאבחון (סעיף 1) וטיפול (סעיף 2) במחלה. את כולם, במידת הצורך, יש לספק לך ללא תשלום.

מה לעשות אם השירות אמור, אבל הוא נדחה

לדברי עורכת הדין המובילה של השירות המשפטי האירופי, אוקסנה קרסובסקיה, אם נשלל ממך טיפול רפואי חינם ואי אפשר לפתור את הבעיה בתוך המוסד הרפואי, עליך להגיש תלונה:

• לארגון הביטוח הרפואי שמספר הטלפון שלו מצויין בפוליסת הביטוח;
• לקרן הטריטוריאלית של ה-CHI (את מספר הטלפון ניתן למצוא באתר הארגון או בעמדות מידע במוסד רפואי);
• לגוף ניהול הבריאות הטריטוריאלית - ועדת פרופיל, מחלקה וכדומה;
• לקרן CHI הפדרלית (טלפון של המחלקה להגנה על זכויות האזרח במערכת CHI - +7 (495) 870-96-80.

אוקסנה קרסובסקיה עורכת דין מובילה של השירות המשפטי האירופי

בתלונות ארגון הביטוח יבדוק את איכות הטיפול הרפואי במוסדות. אם יתבררו עובדות של פגיעה בזכויות האזרח, החברה רשאית לסרב לשלם עבור שירותים למוסד הרפואי או לדרוש פיצוי על נזק שנגרם למבוטח באמצעות בית המשפט.