מהי סערת ציטוקינים והאם נגיף הקורונה באמת גורם לה?

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

זה המקרה כאשר החסינות שלך יכולה להרוג אותך.

מהי סערת ציטוקינים

המונח "סערת ציטוקינים" (hypercytokinemia) מתייחס להיפרציטוקינמיה, תגובה עוצמתית מדי של מערכת החיסון בתגובה לכל גירוי - לרוב תהליך דלקתי.

במצב זה, יותר מדי ציטוקינים ציטוקינים, דלקת וכאב - NCBI - NIH משתחררים לדם. החלבונים הזעירים האלה הם חלק מהאם "סערת ציטוקינים" רלוונטית ל-COVID-19? מה שנקרא חסינות מולדת ומשחקים תפקיד חשוב בהגנה על הגוף מכל מיני זיהומים - ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים.

ציטוקינים כוללים:

• אינטרפרונים. חלבונים אלה הם אימונומודולטורים פופולריים המשמשים לעתים קרובות למניעת הצטננות. למרות שיעילותם של חומרים אלו נגד ARVI טרם הוכחה טיפול באינטרפרון. אבל, למשל, את יכולתם לשפר את מצבם של חולים עם הפטיטיס B כרונית, מכנים מדענים "מעודד".
• לימפוקינים הם מה שנקרא ציטוקינים המיוצרים על ידי תאי לימפוציטים.
• מונוקינים. ה"מחברים" שלהם הם תאים מונוציטים.
• אינטרלוקינים. אלו הם ציטוקינים המיוצרים על ידי תאי דם לבנים ומשמשים לאינטראקציה עם תאי דם לבנים אחרים.
• עוד עשרות סוגים.

ציטוקינים מסוימים משפרים תגובה דלקתית קיימת להרוג נגיף או חיידק פתוגני. אחרים עוקבים אחר תגובה זו ומונעים ממנה להפוך לעוצמתית מדי. אחרים משפיעים על ייצור ההורמונים כדי להגן על הגוף במצבי מחלה קיצוניים. אחרים משתלטים על מערכת העצבים, למשל על ידי התחלת או הפסקת כאב.

האינטראקציה של ציטוקינים זה עם זה, כמו גם עם תאים אחרים, איברים, רקמות, היא תהליך מורכב להפליא ועדיין לא מובנת. דבר אחד ברור: ללא ציטוקינים, הגוף שלנו לא היה יכול להתמודד אפילו עם שריטה קטנה, שלא לדבר על פציעות ומחלות חמורות יותר.

אבל לפעמים מערכת החיסון נכשלת ומשתחררים יותר מדי ציטוקינים. הבעיה היא שהתגובה הזו היא לרוב מפל: הציטוקין שנוצר מעורר בתאים לייצר עוד ועוד מה"קוגנרים" שלו, כמות הציטוקינים הפרו-דלקתיים (הגורמים לדלקת) גדלה, לחלבונים מווסתים אין זמן לדכא את פעילותם. דלקת עוצמתית בולעת איברים ורקמות שונות, והמצב הופך לבלתי ניתן לניהול. כך מתרחשת סערת ציטוקינים.

מדוע סופת ציטוקינים מסוכנת?

דלקת מפריעה לתפקוד האיבר שעליו היא משפיעה. לדוגמה, נזק לריאות מונע מהגוף לנשום כרגיל. והתהליך הדלקתי בלב ובכלי הדם מוביל לאספקת דם לא מספקת, מגביר את הסיכון לדימום פנימי חמור או לפקקת (שזה אומר גם שבץ והתקף לב).

סערת הציטוקינים גורמת לדלקת נרחבת של איברים רבים בבת אחת. וכתוצאה מכך, זה מוביל לא פעם לאי ספיקת איברים מרובה - כאשר לא הריאות, הלב, הכבד והכליות לא יכולים לבצע את תפקידם כרגיל, וכל זה קורה במקביל. כישלון של איברים פנימיים עלול לגרום למוות.

נוצר מצב פרדוקסלי: בסערת ציטוקינים, התגובה החיסונית למחלה מסוכנת יותר מציטוקין סופה מאשר הזיהום הראשוני.

למעשה, הגוף הורס את עצמו.

מהם הגורמים לסערת הציטוקינים

המדע עדיין אובד עצות מציטוקין סופה לענות על שאלה זו. יש הנחה שהעניין הוא בפגם כביכול בתגובה החיסונית. אצל אנשים מסוימים, הגוף מטבעו נוטה גנטית להגיב יתר על המידה לגירויים מסוימים.

מילת המפתח כאן היא כמה. לכן, אם אנחנו מדברים על וירוסים וחיידקים פתוגניים, לא כולם מעוררים סערת ציטוקינים.אדם יכול לחלות ב-ARVI ובזיהומים חיידקיים עשרות פעמים, להחלים בקלות ובמהירות. אבל כאשר הוא נתקל בנגיף מסוים, הגוף ימסור היפרציטוקינמיה.

דוגמה לנגיף כזה היא שפעת המגיפה של 1918-1919. ההנחה היא שהאישה הספרדית המפורסמת הייתה כל כך קטלנית בדיוק בגלל שהיא גרמה באופן מסיבי לכשל בחסינות ולסערת ציטוקינים אצל קורבנותיה.

סיבות אחרות להיפרציטוקינמיה יכולות להיות:

• סוגים מסוימים של טיפולים המגבירים את פעילות מערכת החיסון. לדוגמה, טיפול בתאי CAR T, המשמש למלחמה בסרטן.
• מחלות אוטואימוניות - זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית.
• לוקח כמה תרופות.
• אלח דם הוא זיהום נרחב של איברים ורקמות עם כל פתוגן. דלקת, אפילו בקנה מידה גדול, עם אלח דם היא הנורמה - בדרך זו הגוף נלחם בזיהום. אבל לפעמים זיהום יכול להיות מלווה בסערת ציטוקינים, כלומר, עליה חדה בלתי מבוקרת ברמת הציטוקינים.

האם נגיף הקורונה גורם לסערת ציטוקינים?

זה עשוי להפתיע, מכיוון שלעתים קרובות מדברים על סערות ציטוקינים בשילוב עם המהלך החמור של COVID-19, אך נראה כי אין עלייה בציטוקינים ב-COVID-19 חמור וקריטי: סקירה שיטתית מהירה, מטה-אנליזה, ו השוואה לתסמונות דלקתיות אחרות. מחקרים עדכניים מראים שרמות הציטוקינים בדם אינן גבוהות כל כך במהלך הדבקה בנגיף הקורונה. האם "סערת ציטוקינים" רלוונטית ל-COVID-19? כדי שנוכל לדבר על היפרציטוקינמיה.

במקום זאת, הדלקת החזקה וההרסנית שחווים חלק מהקורבנות של COVID-19 היא אלח דם. נגיף הקורונה מדביק איברים ורקמות בצורה פעילה יותר ממה שחשבו בעבר, ובעזרת הדלקת שנוצרה, הגוף מנסה להשמיד את הפתוגן.

מהם התסמינים של סערת ציטוקינים

סימנים של סערת ציטוקינים סערת הציטוקינים כמעט בכל החולים זהים ואינם תלויים במה בדיוק גרם לתגובת היתר החיסונית.

• חום. הטמפרטורות לרוב עולות על 39 מעלות צלזיוס ואינן נדפקות באמצעים סטנדרטיים.
• תסמינים נשימתיים - שיעול, קוצר נשימה, בעיות נשימה. הם יכולים להחמיר עד לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), הדורשת טיפול בחמצן. ובמקרים חמורים - אוורור ריאות מלאכותי (ALV).
• חולשה, סחרחורת, כאבי ראש.
• ערפול התודעה עד לאובדן, הפרעות נוירולוגיות.
• כאבים בשרירים ובמפרקים.
• שִׁלשׁוּל.
• פריחה.

עם זאת, אין להסתמך על סימפטומים במקרה זה. העובדה היא שקשה מאוד אפילו לרופאים להבין מה בדיוק גרם להידרדרות מצבו של המטופל. אותם סימנים יכולים להצביע הן על סערת ציטוקינים והן על השפעת המחלה הבסיסית. דוגמה טובה היא COVID-19: כפי שאמרנו לעיל, מדענים כיום מניחים שביטויים חמורים של המחלה קשורים לאלח דם, ולא להיפרציטוקינמיה.

יש מעט תסמינים לאבחון סערת ציטוקינים. יש צורך במחקר נוסף: בדיקות דם לרמות ציטוקינים וסמנים של השלב החריף של הדלקת (לדוגמה, חלבון C-reactive ופריטין), הערכת מעבדה של תפקודי כליות וכבד ובדיקות נוספות.

בדיקה זו כל כך קשה שאפשר לבצע אותה רק בבית חולים. לרוב, בהינתן חומרת התסמינים, זה מתרחש בטיפול נמרץ.

כיצד לטפל בסערת ציטוקינים

רק בטיפול נמרץ! אדם עם סערת ציטוקינים זקוק לטיפול תומך מתמיד, כולל חמצן, וניטור בריאותי, מבט בתוך סערות ציטוקינים.

היפרציטוקינמיה עצמה, ככלל, מנסים להפסיק בעזרת תרופות מדכאות חיסון. אלה כוללים, למשל, תרופות המבוססות על tocilizumab והידרוקסיכלורוקין. הם מפחיתים את פעילות הציטוקינים הדלקתיים. אבל נחזור שוב: הגיוני להשתמש באמצעים כאלה רק אם האבחנה "סערת ציטוקינים" נעשית באופן חד משמעי.

מכיוון ש-COVID-19 עשוי שלא להיות קשור לסערת ציטוקינים, תרופות לדיכוי חסינות לפעמים אינן מועילות בקורונה.

עם זאת, גם אם האבחנה נכונה, והטיפול הוחל בזמן, לא תמיד ניתן להביס את סערת הציטוקינים. אנחנו, האנושות, עדיין יודעים מעט מדי על איך הגוף שלנו פועל. לכן, אנו מוצאים את עצמנו חסרי אונים גם לפני מולקולות החלבון הקטנות ביותר – ציטוקינים.

נגיף קורונה. מספר הנדבקים:

243 050 862

בעולם

8 131 164

ברוסיה צפה במפה