כמה זמן תימשך החסינות לנגיף הקורונה החדש?

תוכן עניינים:

התחל מחדש מההתחלה
כיצד פועלת התגובה החיסונית
מבחן הגנה
על מה מדברים נוגדנים
כמה זמן תחזיק ההגנה?

כמה זמן תימשך החסינות לנגיף הקורונה החדש?

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

האם זה נכון שמי שחלה ב-COVID-19 לא יוכל להידבק שוב ולהדביק אחרים.

עכשיו כמה מדינות חושבות על נגיף הקורונה בבריטניה: דרכוני בריאות 'אפשרי בעוד חודשים' על הצגת "דרכונים חיסוניים" על סמך תוצאות הבדיקות לנוגדנים לנגיף הקורונה - כדי לאפשר למחזיקים בהם לנוע בחופשיות. הרעיון הזה מבוסס על ההנחה שמי שיש לו נוגדנים כבר היה חולה, לא ידביק אף אחד אחר ולא יחלה בשנית. המאמצים של מערכת החיסון באמת מכוונים למנוע את התרחשות הזיהום במהלך מפגש שני עם הגורם הגורם למחלה, אבל לא בכל המקרים הכל הולך לפי התוכנית. אנחנו מבינים מה בדיוק יכול להשתבש.

התחל מחדש מההתחלה

בסוף אפריל, רופאים קוריאנים דיווחו למומחים מדרום קוריאה אומרים כי חולי קורונווירוס החלימו חזרו על חיובים בגלל חלקי וירוס 'מתים' על 263 חולים שבדיקות החלקיקים הנגיפים שלהם שוב היו חיוביות לאחר שאנשים החלימו מזיהום הנגיף. אנשים אלו נחשבו ככאלה שכבר החלימו, והבדיקה הלפני אחרונה לא מצאה את הנגיף בגופם. אלו לא החדשות הראשונות מסוג זה: וירוס קורונה: אישה יפנית נבחנת חיובית בפעם השנייה כבר קיבלה דיווחים דומים מיפן ומסין.

ניתן להסביר זאת:

הפעלה מחדש של הנגיף,
זיהום מחדש,
שגיאת בדיקה.

נתחיל עם האחרון - שגיאה נחשבת לסיבה הסבירה ביותר למה שקרה. ראש הוועדה של המרכז הקוריאני לבקרת מחלות ומניעתן (KCDC) Oh Myoung-don מאמין שבדיקות בחולים שהחלימו מצאו תוצאות חיוביות שגויות, לא זיהומים חוזרים, מומחים אומרים שתוצאת בדיקה חיובית אינה קשורה למחלה חוזרת. ההסבר שלו הוא שהבדיקה לא איתרה וירוסים מן המניין, אלא שברים שלהם תקועים באפיתל. הבדיקה לא קולטת את ההבדל הזה: היא מראה נוכחות של RNA ויראלי בדגימה, אבל לאיזה וירוס היא שייכת - המסוגל להתרבות או פשוט "הפרגמנטים" שלו - לא יכולה.

ישנם כשלים נוספים של מערכות הבדיקה: למשל, תוצאות שליליות שגויות - המראות היעדר RNA ויראלי במקום בו הוא נמצא, ועם נפח גדול, האיכות הירודה של הבדיקות תהיה בהכרח מורגשת. בשלב ההחלמה כבר יש מעט חלקיקים ויראליים בגוף, וגם הסיכוי "לתפוס" אותם בבדיקה פוחת.

אם לשפוט לפי הנתונים המצטברים, שרידי הנגיף יכולים להישאר בגוף האדם זמן רב לאחר ההחלמה. בחלק מהחולים, הנגיף נמצא נוכחות ממושכת של RNA ויראלי SARS-CoV-2 בדגימות צואה בליחה ובצואה למשך מספר חודשים לאחר הופעת התסמינים. במקרה של חולים קוריאנים, Oh Myeong-dong מציין שהחלפת מחצית מהאפיתל שמצפה את דרכי הנשימה שלנו מתרחשת בממוצע תוך שלושה חודשים, ומציעה כי ייתכן שה-RNA של הנגיף ייכנס לדגימה חודש לאחר ההחלמה.

בניגוד להשערה של הפעלה מחדש של הנגיף (באופן גס, שיקום של מחלה לא מטופלת), נאמר גם שאף אחד מהחולים הקוריאנים לא היה לאחר מכן חולי קורונה שהחלימו, נבדק שוב חיובי. האם אתה יכול להידבק מחדש? מדבק, אם כי 44% הראו תסמינים קלים. בנוסף, כאשר חוקרים קוריאנים ניסו לבודד ולטפח חלקיקים ויראליים מכמה מהחולים הללו, הם נכשלו. זה גם מצביע על כך שלא היו עוד חלקיקים ויראליים מלאים בגופם. אז תסמינים קלים יכולים להיות פשוט תוצאה של העובדה שהחסינות סיימה חיידקים פתוגניים שהופעלו באורגניזם מותש מהמאבק בנגיף הקורונה - או פשוט אפיזודה היפוכונדרית.

ועדיין לא ידוע על מקרים מאושרים חד משמעית של זיהום משני בקורונה. בנוסף, מדענים ערכו את הניסוי של חוסר הדבקה חוזרת במקוקי רזוס הנגועים ב-SARS-CoV-2, שבו ניסו להדביק מחדש את המקוקים באותו SARS-CoV-2 בשלב ההחלמה לאחר ההדבקה העיקרית. שום דבר לא עבד עבורם: החסינות הנרכשת עבדה.

על בסיס זה, כדאי לצאת מהעובדה שהתגובה החיסונית במקרה של COVID-19 פועלת כמו שצריך: לאחר שהאדם החלים, אז בעתיד הקרוב הוא מבוטח מפני הידבקות באותו וירוס.

אבל כמה זמן החסינות הנרכשת ל-SARS-CoV-2 תגן על הגוף, והאם היא לא תעבוד לאחר זמן מה, עדיין לא ידוע. ארגון הבריאות העולמי לקח "דרכוני חסינות" בהקשר של COVID-19 בנושא זה, עמדה מדויקת ביותר וטוען שאנשים שהחלימו עם נוגדנים אינם חסינים מפני הדבקה חוזרת.

כיצד פועלת התגובה החיסונית

התגובה החיסונית ל-SARS-CoV 2 או לכל זיהום אחר בנויה כדלקמן. תוך מספר שעות לאחר ההדבקה, הוא מופעל חסינות מולדת המעניק הגנה כללית. באופן כללי, זה מרגיע באופן עצמאי את הרוב המכריע של הזיהומים ברקע, ואפילו לא נדע שמישהו ניסה לתקוף אותנו.

במקביל, הגוף נלקח לפיתוח תגובה ספציפית, מחודדת למחלה ספציפית. היווצרות של כאלה חיסון נרכש לוקח בערך שבוע. במהלך זמן זה, הגוף בוחר לימפוציטים שהנגיף יכול לזהות, מייעל אותם ומשכפל אותם פעמים רבות.

לצבא כזה יש דרכים רבות להילחם. לימפוציטים יכולים להתמודד באופן עצמאי עם תאים נגועים, "להסית" תאים אחרים לנגיף, או לייצר נוגדנים המסמנים חלקיקים ויראליים לשאר מערכת החיסון ומונעים מהנגיף לחדור לתא. במקביל, חלק מהלימפוציטים מאוחסן ברזרבה: הם יוצרים תאים ארוכים של זיכרון חיסוני, שיכולים לפעול במהירות במקרה של זיהום משני. מהירות ועוצמת התגובה במקרה זה תלויה במידה רבה במספר ובמאפיינים של תאים אלה, ובמיוחד, באיזו טוב הם מזהים את הפתוגן.

מבחן הגנה

אתה יכול לגלות את התגובה של חסינות נרכשת באמצעות בדיקה נוספת שבודקת נוכחות בגוף האדם של נוגדנים המיוצרים על ידי לימפוציטים מסוג B. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב במקרה של זיהומים רבים. הבדיקות הללו הן שאמורות לשמש בתוכנית "דרכונים חיסוניים".

אבל למהדרין, תוצאת בדיקה חיובית לא תמיד אומרת שאדם היה חולה ב-COVID-19 וגופו מוגן בצורה מהימנה. יכולות להיות לכך מספר סיבות.

ראשית, ייתכן שתוצאת בדיקה חיובית נגרמת על ידי נוגדנים לנגיפים אחרים. בנוסף ל-SARS-CoV-2, ידועים שישה נגיפים נוספים שיכולים להדביק בני אדם:

SARS-CoV הראשון הקשור למגפת 2002-2003 באסיה;
MERS, הגורם הסיבתי לתסמונת הנשימה במזרח התיכון;
ארבעת האחרים (OC43, HKU1, 229E, NL63) גורמים להצטננות עונתית.

אם אדם כבר נפגש איתם ופיתח להם נוגדנים, אז בגלל הדמיון של נגיף הקורונה, הם יכולים להגיב ל-SARS-CoV-2 ולתת תוצאת בדיקה חיובית. כך, למשל, נוגדנים בפלסמת הדם של חלק מהמטופלים שהחלימו מ-SARS-CoV היו מסוגלים להיכנס לתא SARS-CoV-2 תלוי ב-ACE2 וב-TMPRSS2 ונחסם על ידי מעכב פרוטאז מוכח קלינית לנטרול SARS-CoV- 2 במבחנה. אבל לא ברור עד כמה הם יוכלו להילחם בנגיף הקורונה החדש in vivo.

המצב ההפוך, כאשר אדם חלה ב-COVID-19 ופיתח חסינות, אך קיבל תוצאה שלילית בעת בדיקת נוגדנים, אפשרי גם כן. הסיבה לכך היא היעדר רגישות לבדיקות, שמפתחים רבים עובדים כעת על שיפורה. לכן, בדיקת הנוגדנים ל-COVID-19 של Roche, ששוחררה לשוק רק לפני מספר ימים, מקבלת את אישור ה-FDA לשימוש חירום וזמינה בשווקים המקבלים את תו ה-CE מבית Roche, בעל סגוליות מוצהרת של 99.8% ו- רגישות של 100%. יש לזכור כי הנתון האחרון התקבל עבור חולים ביום ה-14 לאחר אישור המחלה, כאשר רמת הנוגדנים גבוהה. נטרול תגובות נוגדנים ל-SARS-CoV-2 בקבוצת חולים שהחלימו ב-COVID-19 ו ההשלכות שלהם, ועד כמה הוא "יתפוס" זיהום ארוך שנים עדיין לא ברור.

על מה מדברים נוגדנים

הנוגדנים שאנו בודקים בבדיקה זו אינם התורמים היחיד, ואולי אפילו לא החשוב ביותר, לתגובה. החסינות הנרכשת מפעילה כמה סוגים של "חיילים" בבת אחת, והבדיקה מבחינה רק ב"קליפות" שבאמצעותן אחד מחלקיה - לימפוציטים B - מפציץ את האויב. בנוסף לימפוציטים B, לימפוציטים T מעורבים בתגובה החיסונית.חלקם מכוונים ישירות לתאי חיסון נגועים, בעוד שאחרים - עוזרי T - עוזרים לתאים אחרים להילחם בפתוגנים. יחד עם זאת, יחס הנוגדנים, תאי B ו-T חשוב למטופל הן למאבק הנוכחי והן לעתיד.

מידע מצטבר בהדרגה שרמה גבוהה של נוגדנים למלחמה בנגיף הקורונה עשויה להיות לא שימושית במיוחד. אז בחולים השילוש של COVID-19: חסינות, דלקת והתערבות עם קופי MERS ו-Anti-Spike IgG גורמים לפציעה חריפה של הריאות על ידי הטיית תגובות מקרופאגים במהלך זיהום חריף SARS-CoV נגוע ב-SARS-CoV, המהלך החמור של המחלה נוגדנים בקורלציה. בהשוואה של תגובות נטרול נוגדנים ל-SARS-CoV-2 בקבוצת חולים שהחלימו ב-COVID-19 והשלכותיהן של 175 חולים שהחלימו מ-COVID-19, אושרה המגמה הכללית, לפיה יש יותר נוגדנים במבוגרים וקשישים, הפגיעים מאוד לנגיף. יחד עם זאת, בכ-30% מהחולים, ביניהם אנשים בכל הגילאים, רמת הנוגדנים הייתה נמוכה ביותר. וזה לא אומר בהכרח שהחסינות הנרכשת שלהם הגיבה פחות ביעילות מחסינותם של אנשים שהחלימו אחרים.

זה לא סותר את המהות ה"מרפאת" של נוגדנים: המהלך החמור של COVID-19 קשור לרוב לתגובה חיסונית מאוחרת ומוגזמת, שיחד עם הנגיף משתקת את רקמת הריאה של החולה.

יחד עם זאת, לימפוציטים T הראו את עצמם טובים. המחקר עלייה ברמות התשישות וגיוון תפקודי מופחת של תאי T בדם היקפי עשויים לחזות התקדמות חמורה בחולי COVID-19 מתוך 16 חולים עם COVID-19 הראו כי המחסור והדלדול של לימפוציטים T נמצאים בקורלציה למהלך החמור של המחלה.

וגם זו עשויה להיות הסיבה לכך שאנשים מבוגרים חולים יותר. ייצור תאי T נפסק בגיל ההתבגרות, ובגיל מבוגר פוחת מספר ומגוון תאי T חופשיים שאינם תפוסים לזכר מחלות אחרות. משמעות הדבר היא שכאשר הוא מתמודד עם זיהום שלא ידוע בעבר, אורגניזם קשיש עלול פשוט לא למצוא תאי T מתאימים למאבק, או שהם לא יספיקו. תאי T מספקים הרס ממוקד של הפתוגן ומסוגלים "לבנות" בצורה נכונה תאי B ורכיבים של חסינות מולדת, שבהיעדרם מאבדים את הקוהרנטיות שלהם.

הבדיקה הקלאסית של התגובה החיסונית מבוססת על בדיקת נוגדנים, אך כעת - כאשר התבררה אי הבהירות של תפקידם בפתוגנזה - בדיקת ELISPOT - ה"ויקיפדיה" של התגובה החיסונית של תאי T עשויה להפוך לפופולרית יותר.

כמה זמן תחזיק ההגנה?

משך החסינות הנרכשת לזיהומים שונים שונה מאוד. הגוף יכול לזכור את נגיף החצבת למשך שארית חייו, בעוד שהשפעת יכולה לחלות מספר פעמים בעונה אחת - על ידי הידבקות בזנים שונים.

טרם נערך מעקב ארוך טווח אחר חסינות נגיף הקורונה, ולא ניתן לומר בוודאות היכן היא בקנה מידה זה.

אחת הסיבות ל"שכחה" של חסינות השפעת נעוצה במהירות האבולוציה ובמגוון השפעת העונתית: נגיף זה משתנה מאוד, כך שבכל שנה אנו פוגשים זן חדש. לאחר מחלה, החסינות שלנו ממשיכה לזהות את הפרטים האלה של הנגיף שעזרו להתמודד איתו בפעם הראשונה. אם בזן שהתפשט לאחר מספר עונות הפרטים הללו משתנים או פשוט נעלמים, אז החסינות הנרכשת תעבוד רע.

SARS-CoV 2 שייך לנגיפים המשתנים של RNA, אך על פי הנתונים הזמינים מעקב בזמן אמת אחר התפתחות שפעת A/H3N2 באמצעות נתונים מ-GISAID, הקצב שבו הוא עובר מוטציה נמוך פי עשרה מזה של שפעת עונתית.

מחקרים דומים על נגיפים אחרים אינם מאפשרים עדיין לחזות את ההתנהגות של SARS-CoV-2. אחת העבודות הוותיקות ביותר אומרת כי מהלך הזמן של התגובה החיסונית לזיהום ניסיוני בנגיף הקורונה של האדם, כי החסינות בפני קורונווירוס הריאות הגורמים לקור העונתית אינה נמשכת זמן רב. זה נבדק על 15 מתנדבים שהרשו לעצמם להידבק ולאחר מכן תרמו מדי פעם דם כדי לבדוק את רמת הנוגדנים. שנה לאחר מכן, הם שוב נדבקו באותו זן, והם נדבקו שוב, אם כי התסמינים היו הרבה יותר קלים.

מאמרים עדכניים יותר על זנים פתוגניים מאוד של נגיף קורונה מספקים דוגמאות לחסינות תאי T של SARS-CoV: השלכות על פיתוח חיסון נגד חולי MERS-CoV שבהם ניתן למצוא נוגדנים ותאי T ספציפיים לזיהום מספר שנים לאחר המחלה. למרבה הצער, רוב העבודות מסוג זה בוצעו גם על דגימות קטנות ואין שם נתונים על הדבקה חוזרת.

הנתונים הזמינים אינם מאפשרים לחזות כמה זמן תימשך חסינות הקורונה. אם החסינות נמשכת זמן רב, אזי, לפי תוצאות המודל של הקרנת דינמיקת השידור של SARS-CoV-2 לאורך התקופה שלאחר המגפה, אפשר לקוות שהנגיף ייעלם בעוד חמש שנים. אם לא, אז COVID-19 יהפוך למחלה עונתית, בדומה לאלו הנגרמות על ידי קרובי המשפחה הפתוגניים הנמוכים של SARS-CoV-2. לא ידוע בדיוק כיצד תשתנה הפתוגניות שלו.