כיצד לטפל בשיניים בחינם במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

חדשות טובות: ניתן לקבל טיפול חינם לא רק במרפאות ציבוריות, אלא גם בפרטיות. עם זאת, לא בסך הכל.

כל אזרחי רוסיה מבוטחים בחוק הפדרלי "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" בקרן CHI. כדי להשתמש בשירותים רפואיים בחינם, יש להצטייד בפוליסת ביטוח רפואי חובה ולצרף למרפאה. הפוליסה ניתנת על ידי חברת ביטוח לבחירתכם, לשם כך יש להצטייד בדרכון ו-SNILS.

ישנם שירותים רפואיים בסיסיים שניתן להשתמש בהם בכל המדינה, ושירותים טריטוריאליים, אשר שונים מעט בתוך אזור מסוים. טיפול שיניים במסגרת ביטוח רפואי חובה יכול להתבצע גם ללא תשלום Art. 35 עמ' 6 לחוק מס' 326-FZ "על ביטוח רפואי חובה בפדרציה הרוסית". הרשימה המלאה של שירותי רפואת שיניים מוסדרת על ידי Art. 36 לחוק מס' 326-FZ "על ביטוח רפואי חובה בפדרציה הרוסית" על ידי תוכנית ביטוח רפואי חובה טריטוריאלית.

ניתן למצוא את רשימת שירותי רפואת השיניים במסגרת תוכנית MHI בטבלת התעריפים עבור טיפולי שיניים מיוחדים בבריאות ראשונית במרפאות חוץ. כך למשל, באתר TF OMS SPB ניתן למצוא מסמך זה בנספח 14, בקובץ "הסכם משלים מס' 1 להסכם התעריפים הכללי לשנת 2018".

אם תחליט לטפל בשיניים שלך בביטוח רפואי חובה, השתמש בהוראה זו כדי לחסוך זמן וכסף.

איזה סוג של טיפול שיניים ניתן לקבל במסגרת הביטוח הרפואי החובה

שירותי רפואת שיניים בחינם כוללים:

• בדיקה והתייעצות עם רופא;
• טיפול בעששת וסיבוכיה (דלקת חזה, דלקת חניכיים);
• פתיחת המורסה הפריודונטלית;
• הסרת שן קבועה (פשוטה ומורכבת);
• רדיוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה;
• הסרת רובד שיניים;
• טיפול שיניים חירום;
• הסרת גופים זרים תקועים, מניפולציות ראשוניות בתחום האורתודונטיה;
• טיפול בטראומה, הפחתת עצמות הלסת שנפרקות.

תרופות וחומרים חינם:

• חומרים למילוי שיניים (תכשירים ביתיים);
• הרדמה (לידוקאין, נובוקאין);
• חומרים מרוכבים שיניים, סיליקטים וצמנטים;
• חומרים מתכלים.

המרפאה מחויבת לספק לך משכך כאבים בחינם ולהשתמש בחומרי מילוי בחינם. אתה יכול גם לשלם עבור סוג אחר של מילוי - נניח, מרפא אור. אבל לא בכפייה, אלא מרצון: כאופציה חלופית, ולא כאפשרית היחידה. זה תלוי בך להחליט במה להשתמש.

ניתן גם לצחצח שיניים, להסיר אבנית לפי פוליסת ביטוח רפואי חובה, אך רק ביד. עבור מראה נעים יותר של הליך זה, למשל, ניקוי עם אולטרסאונד, תצטרך לשלם.

תותבות והשתלות, התקנת פלטה, טיפול במחלות חניכיים דלקתיות באמצעות חידוש רקמות מכוון, שיקום שיניים באמצעות סיכות תוך-תעלות הם שירותים בתשלום.

לא בטוחים שהשירות בו אתם מעוניינים בחינם במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה? התקשר לחברת הביטוח שלך ותברר.

האם ניתן להסיר שן בינה במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה

זהו סוג של הסרה קשה, אך הוא כלול ב-OMC, גם אם נדרשת ניתוח. במקרה זה, יש לך זכות לבחור סוג אחר של הרדמה, ולאחר מכן תצטרך לשלם עבורו.

אם במרפאת שיניים דורשים ממך כסף עבור הוצאת שן בינה, שאלו למה. אם למשהו ש"קשה", ולא לסוג אחר של הרדמה, עמדו על זכותכם לקבל את השירות בחינם.

אם הרופא מסרב לעקור את השן בחינם במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, התקשר לחברת הביטוח שלך. נציגי הביטוח הם הסנגורים שלך במצבי עימות במרפאות. בדקו איתם אם אתם זכאים לעזרה בחינם ומה לעשות אם הרופא מסרב לספק אותה.

חשוב: טיפול שיניים חירום - למשל, טיפול בדלקת דלקת חריפה (דלקת בעצב השן) או דלקת חניכיים חריפה (דלקת של הרקמות המקיפות את שורש השן) - ניתן ללא קשר למקום ההתקשרות. ניתן להזעיק אמבולנס בטלפון 103, מסביב לשעון וללא תשלום.

כיצד לברר לאיזו מרפאה ניתן לפנות

לא בטוחים לאיזו רפואת שיניים אתם מחוברים? התקשר למוקד הביטוח שלך. שמו מצוין בגב פוליסת ביטוח רפואי החובה.

זכור כי המדיניות תקפה בכל אזורי הפדרציה הרוסית, ולכן אין צורך לקבל שירותים רפואיים במקום הרישום. כמו כן, ניתן להצמיד למרפאה במקום המגורים הזמני.

איך מטפלים בשיניים בחינם בקליניקה פרטית

טיפול שיניים חינם זמין גם בחלק מהמרפאות הפרטיות: מספר מרפאות מסחריות משתתפות בתוכניות ממשלתיות ומשתפות פעולה עם ארגוני ביטוח המחזירים עלויות טיפול במסגרת תוכנית CHI. ניתן לראות את רשימתם בפנקס מיוחד, המכיל את כל המרפאות, בתי החולים, הרפואה והמרכזים הפרטיים המטופלים ללא תשלום לפי הפוליסה.

את הרישום של עירך ניתן להשיג באתר הרשמי של קופת חולים חובה טריטוריאלית או בטלפון לחברת הביטוח.

• רשימת מרפאות פרטיות במוסקבה, בהן ניתן לטפל במסגרת ביטוח רפואי חובה →
• רשימת מרפאות בסנט פטרסבורג →

אם יש לך פוליסת ביטוח רפואי חובה, אתה יכול לפנות ל-Art. 16 סעיף 1 של חוק מס' 326-FZ "על ביטוח בריאות חובה בפדרציה הרוסית" לכל מרפאה שנמצאת ברישום. כלומר, אם אתם גרים במוסקבה ורשומים בטמבוב, אין בכך כדי להכשיל את פניה לרופא שיניים פרטי.

עליך להירשם למרפאה פרטית מראש כדי לאשר שאתה כעת המטופל שלה. אם זה לא נעשה, אז תצטרך לשלם מכיסו.

ניתן לצרף למרפאה פרטית באותו אופן כמו למרפאה רגילה:

1. בחר מרפאה מהרישום.
2. התקשר לדלפק הקבלה, ציין מתי אתה יכול לבוא להתקשרות. לפעמים צריך להמתין, שכן ייתכן שמרפאות פופולריות לא יוכלו להתמודד עם זרם הבקשות.
3. קח איתך את פוליסת הביטוח הרפואי החובה והדרכון שלך.
4. לאחר מכן ניתן לקבוע תור לרופא.

אם אינך אוהב את המרפאה שנבחרה, תוכל לשנות אותה. אבל אתה יכול לשנות את האמנות המצורפת. 21 עמ' 2 מס' 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" רק פעם בשנה, ללא מקרים של מעבר לעיר אחרת.

דברים לזכור

• יש לך "עורכת דין" בדמות חברת ביטוח, שכן היא מעבירה כספים לטיפול ויש לה זכות לבדוק את טיב השירותים הרפואיים הניתנים.
• אין צורך לפנות לרופא השיניים במקום מגוריכם: תוכלו למצוא לעצמכם מרפאה מתאימה יותר ולצרף אליה.
• להצמדה למרפאת שיניים בכתובת הלא נכונה יש לגשת לראש המוסד הרפואי הנבחר ולמלא את טופס הבקשה. מלאו אותו וקחו אותו לחברת הביטוח שלכם.