מה שצריך לדעת על פוליסת ביטוח רפואי חובה כדי שתביא תועלת מירבית

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

המסמך אף מאפשר טיפול חינם בחלק מהמרפאות הפרטיות.

1. כמעט כל אחד יכול לקבל פוליסה

פוליסת ביטוח רפואי חובה היא מסמך המאשר כי הנך נכלל במערכת ביטוח בריאות החובה וזכאי לטיפול רפואי חינם. ומכל הסוגים - מדחוף ועד הייטק. הפוליסה היא בצורת נייר A5 בגרסה הישנה והחדשה או כרטיס פלסטיק - כל האפשרויות שוות.

את המסמך ניתן לקבל על ידי:

• אזרחי הפדרציה הרוסית, כולל הקטן ביותר. הפוליסה ניתנת מלידה לכולם, פרט לאנשי צבא ולמשווים להם - יש להם מערכת סיוע משלהם.
• זרים המתגוררים באופן קבוע או זמני ברוסיה, למעט אלה שנשלחים לעבוד בסניפים, בנציגויות ובחברות בת של חברות הרשומות במדינות החברות בארגון הסחר העולמי.
• אנשים חסרי אזרחות.
• פליטים הזכאים לסיוע רפואי.

אם אין לך פוליסה כזו, אתה צריך לקבל כזו. לשם כך, עם תעודת זהות ו-SNILS, פנו לכל ארגון ביטוח שתוכלו למצוא באתר קרן צ'י טריטוריאלית. מי שאינם אזרחים יזדקקו למסמכים נוספים כגון אישור שהייה או תעודת פליט.

ניתן להגיש בקשה לפוליסה באופן אישי או דרך מרכז רב תכליתי. נכון, האחרון לא זמין בכל מקום, אז עדיף להבהיר מראש. הליך הוצאת פוליסה חדשה, אם איבדת אותה, קלקלת או שינית את הנתונים האישיים שלך, זהה.

2. מדיניות OMS תקפה בכל רוסיה

עבור נסיעות לחו ל, בדרך כלל עושים ביטוח. אי אפשר לדעת מה יכול לקרות לבריאות. ועם פוליסה לא תצטרכו לשלם סכומים נוראיים עבור טיפול.

ביטוח נסיעות ברוסיה כבר מובנה בפוליסת הביטוח הרפואי החובה. במידת הצורך, אתה יכול ללכת לבית החולים המקומי, לחדר מיון או להזמין אמבולנס איתו. ועזרה צריכה להינתן בחינם במסגרת תוכנית ביטוח הבריאות החובה. אז עדיף לשאת את המסמך איתך.

יחד עם זאת, הרשויות מבטיחות כי החל משנת 2022 כל המידע על פוליסות יישמר במערכת מידע אחת. הצו המקביל כבר נחתם על ידי ראש הממשלה מיכאיל משוסטין. ולא תצטרכו לשאת עמכם פוליסה על הנייר, מספיק להציג את הדרכון. אז כמתוכנן, למרות שהתרגול לפעמים סוטה ממנו.

עם הפוליסה ניתן לצרף לכל מרפאה גם אם עברתם לאזור אחר. נכון, במקרה זה, ייתכן שיהיה עליך לשנות את הביטוח, אם המוסד אינו מופעל על ידי אותה חברה כמו שלך.

3. פוליסת ביטוח חובה רפואית מקנה זכות לתרופות חינם

במסגרת טיפול באשפוז או טיפול רפואי חירום. במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, שירותים אלו הינם בחינם עבור המטופל, אשר חלים על תרופות וחומרים מתכלים: תחבושות, מזרקים וכדומה. אבל רק אם הם נכללים ברשימת התרופות החיוניות. זה מאושר על ידי הממשלה מדי שנה. לעיתים יתכנו חריגות מהרשימה, אך חייבות להיות לכך סיבות חשובות, כמו אי סבילות אישית לתרופה.

אם בית החולים דורש ממטופל לקנות משהו, הוא יכול להתלונן בפני המבטחת, מחלקת הבריאות המקומית או משרד התובע.

נכון, למדליה יש חיסרון. המדינה שלטה בשיטת השוט. אבל לא תמיד יש מספיק כסף לרכישה מלאה של סמים. אז הרופאים נמצאים במצב מוזר: לא ניתן לבקש מהמטופלים דבר, זה כרוך בעונש. אבל צריך גם לטפל בהם איכשהו, ולא תמיד יש משהו.הקרדיולוג ארטמי אוחוטין בפרק של הפודקאסט "זה קרה" אמר שלפעמים רופאים אפילו קונים תרופות על חשבונם.

אגב, ניתן לקבל הרבה שירותים רפואיים במסגרת הפוליסה.

4. פוליסת ביטוח חובה רפואית פועלת גם במרפאות מסחריות

אבל הם חייבים להיות מוסמכים במערכת CHI. ביטוח בריאות חובה עובד בדיוק כמו כל ביטוח אחר. אדם הולך לרופא, כלומר מתרחש מקרה ביטוח. הרופא מספק למטופל רשימה של שירותים, שכל אחד מהם מוערך בסכום מסוים. לאחר מכן, הנתונים עוברים לחברת הביטוח, ולאחר מכן היא מעבירה את הכסף למוסד הרפואי.

לחברת הביטוח, למעשה, לא אכפת למי לשלם. אם מרפאה פרטית מרוצה מתעריפי ביטוח רפואי חובה, היא יכולה להצטרף לתכנית ולספק שירותים במסגרת פוליסות. במקרה הזה הלקוח לא משלם על כלום, חברת הביטוח משלמת על הכל. אך רק במסגרת השירותים שמעניק ביטוח רפואי החובה. השאר בתשלום.

חפשו את רשימת המוסדות הרפואיים הפועלים במערכת CHI באתר קופת חולים חובה טריטוריאלית.

5. ניתן לבצע הפריה חוץ גופית במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה

הפריה חוץ גופית מתבצעת ללא תשלום למטופלים בפוליסה, במידה ויש אינדיקציות להליך. המועמדים נבחרים על ידי ועדה מיוחדת על סמך תוצאות המחקר, הנעשה גם במסגרת ה-CHI.

אינדיקציה להפריה חוץ גופית היא מצב שבו שיטות אחרות לטיפול בפוריות אינן עוזרות תוך 12 חודשים, ולנשים מעל גיל 35 - תוך חצי שנה.

6. יש להעניק סיוע חירום גם ללא פוליסה

במקרה של מצבי חירום והחמרה של מחלות כרוניות המהוות איום על חיי החולה, יש להעניק טיפול רפואי במהירות וללא התחשבות בפוליסה. המוסד הרפואי עדיין ישולם, רק לא ממימון הביטוח. כסף לכך מוקצה מתקציבים של רמות ממשל שונות.

7. פוליסת ביטוח חובה רפואית מעניקה למוסדות רפואיים אפשרות להונאה

במיוחד חוטאות בכך המרפאות, כי הכי קל להן לעשות דבר כזה. כפי שהבנו לעיל, כסף מועבר לארגונים עבור שירותים שניתנו. לכן, לפעמים, על מנת לקבל יותר כספים, נזקפים למטופלים ביקורים שלא קיימים ואף מחלות. בעתיד, זה יכול לטשטש את התמונה הרפואית ולמנוע ממך לקבל עזרה מוסמכת. לכן, כדאי לבדוק מעת לעת האם נרפאתם ללא ידיעתכם.