האם אתה צריך לפחד מדיסטוניה וגטטיבית?

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

איך לחיות עם אבחנה שאינה קיימת, שאל לייףהאקר את ניקיטה ז'וקוב, נוירולוג ומחבר ספרים על רפואה מבוססת ראיות.

Dystonia Vegetovascular, או בקיצור VSD, היא אבחנה מיוחדת שרופאים מהאסכולה הישנה אוהבים ואינם אוהבים במיוחד רופאים שקוראים ספרות מודרנית ויודעים מהי רפואה מבוססת ראיות.

והכל בגלל שאין אבחנה כזו: היא נעדרת בסיווג הבינלאומי של מחלות. בינתיים, הוא מתהדר בקלפים ללא הרף, יש קבוצות שלמות, פורומים ואתרים המוקדשים לטיפול ב-VSD.

מאיפה מגיעה דיסטוניה?

מערכת העצבים האוטונומית היא החלק בתאי העצב שאחראי על תפקוד האיברים הפנימיים. אם לפשט, אפשר לומר שזהו החלק של המערכת שעל פעילותו איננו משפיעים. מערכת העצבים האוטונומית שולטת בקצב הלב, העיכול ולחץ הדם. דיסטוניה, בתיאוריה, פירושה שמשהו השתבש במערכת הזו.

מטופלים חווים תסמינים ספציפיים, אם כי שונים לחלוטין. מישהו מתלונן על דופק מהיר וידיים רועדות. למישהו יש סחרחורת, כאבים בחזה. החולים סובלים מעייפות או מנדודי שינה, ולפעמים גם וגם. לפעמים מוסיפים לזר כאבי בטן ועוד הרבה. יחד עם זאת, לא קרדיולוגים ולא גסטרואנטרולוגים רואים חריגות, וגם נוירולוגים לא רואים. כך מופיע ה-VSD.

מטופלים לא מעמידים פנים, יש להם למעשה בעיות. רק כל התסמינים הללו, גם יחד וגם לחוד, נוצרים לא בגלל דיסטוניה וגטטיבית, אלא בגלל מחלות אחרות שנותרו לא מאובחנות. לעתים קרובות הם צריכים להיות מטופלים לא על ידי נוירולוג, אלא על ידי פסיכותרפיסט - אלה הם נוירוזות, התקפי פאניקה והפרעות חרדה.

מה לעשות כאשר מאובחנים עם VSD

כתיבה על דיסטוניה וסקולרית וגטטיבית עם ראיות היא עבודה חסרת תודה, מכיוון שכפי שניתן לנחש, מכיוון שאין אבחנה כזו, לא היה מחקר בנושא זה שיעמוד בדרישות של רפואה מבוססת ראיות.

עכשיו, אם איזה The Lancet פרסם מאמר על איך אבחנה לא קיימת משפיעה על בריאות האוכלוסייה ברוסיה! אבל עד שזה קרה, שאלנו את הנוירולוג ניקיטה ז'וקוב מה לעשות אם האבחנה שלך היא דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

ניקיטה, אני אחד מאותם מטופלים שהיו להם את הכיתוב VSD על הכרטיס. אני אפילו לא יודע למה בדיוק אובחנתי. למה זה אפשרי?

- כי זה מזבלה האבחנתית העיקרית של כל הרפואה הרוסית: VSD יכול להיחשף לכל חולה עם כמעט כל תלונה. לכן, זה לא מפתיע שאתה אפילו לא יודע למה קיבלת את זה, זה דבר נפוץ. סביר להניח שגם הרופא עצמו לא יודע. יש כלל שלא נאמר: אם אתה לא יודע איזו אבחנה לאבחן, חשוף את ה-VSD.

אני מגיע לרופא עם תלונות, הוא אומר שיש לי VSD. אני יודע שזה לא יכול להיות. מה עלי לעשות? לאיזה רופאים, מלבד נוירולוג, כדאי לפנות?

- ובכן, יש שתי אפשרויות.

1. אגרסיבי: נסו לגרום לרופא להרגיש אידיוט וללמוד משהו. צריך ידע טוב בנושא, חוצפה עיתונאית ורצון לשנות את העולם לטובה (כפי שאתם רואים, אף מילה על ריפוי).
2. כדי לחפש נוירולוג שלא שם את ה-VSD, ב-2017 כבר יש מספיק כאלה. אנחנו מקדמים את עצמנו ישירות: "ללא VSD, הומאופתיה ופיזיותרפיה!" אפשר לנסות ללכת ישר לפסיכותרפיסט, אבל אצלם הכל אפילו יותר גרוע מאשר אצל נוירולוגים.

האם יש תנועה לקראת רפואה מבוססת ראיות? באופן גס, אם אגיד: "דוקטור, אני לא מאמין ב-VSD, אני לא יכול לרשום נוטרופיות", האם הרופא יצליח להבין את העמדה הזו? מה הסיכוי?

- כמובן, לא הכל כל כך חסר תקווה! יש OSDM.org, חבורה של פופולארירים (כמוני, kek), סניף של Cochrane נפתח בקאזאן, מרפאות פרטיות גדולות התחילו להבין שרפואה מבוססת ראיות היא טובה, ואפילו משרד הבריאות עשה מבוסס ראיות מדריכים (שם, כמובן, יש umifenovir, הידוע יותר בשם "ארבידול", אבל יש גם הרבה סביר).

אני מגיע למרפאה, משאיר הרבה כסף לבדיקות, מבזבז זמן, ואז הרופא כותב שיש לי VSD. אילו שאלות לשאול בתחילת הפגישה כדי שזה לא יקרה?

- מילת המפתח כאן היא שאלות. עליך לשאול שאלות על כל פעולותיו של הרופא, ומומחה מוסמך חייב לענות עליהן בבירור. אני חייב! האם הבדיקה הכרחית בדיוק? האם אפשר בלעדיו ומה יקרה אז? מה הרופא רוצה לראות בו? ואם הוא לא רואה?

מה לעשות עכשיו עבור אותם אנשים שמטפלים ב-VSD כבר שנים רבות? האם יכול להיות שבגלל זה מתקדמת מחלה אחרת?

- תיאורטית, כן, אבל לא נתקלתי בזה ואני חושב שזה לא סביר: חולים מתאמנים עם VSD עוברים את כל הבדיקות האפשריות מספר פעמים, מה ששולל למעשה את האפשרות להחמיץ כל מצב חמור.

אדם מטופל ב-VSD במשך זמן רב, וזה עוזר לו. האם זה רק אפקט פלצבו?

- כן, אם זה "טיפול VSD" טיפוסי, כי באופן עקרוני זה מרמז על טיפול בפופלומיצינים, שיש להם השפעה אחת - פלצבו.

לא, אם הרופא רושם כמה תרופות שפויות (במקרים כאלה, בדרך כלל מדובר בתרופות נוגדות דיכאון), אבל לא ישנה את האבחנה מכל סיבה שהיא, מכיוון שהחולים עצמם מעריצים לעתים קרובות את ה-VSD, מוקירים את שלוש האותיות הללו ולעולם לא יוותרו עליהן.

נניח שנוירולוג כותב SVD (הפרעה אוטונומית סומטופורמית, F45.3) במקום VSD, אך מטפל בו בצורה לא יעילה. אילו פגישות מראות שהגיע הזמן להחליף רופא?

- האבחון של F45.3 הוא אחד מהתחליפים המתאימים, המודרניים והנכונים ביותר ל-VSD. אבל כאן צריך לשים לב לאות ו': זו אבחנה פסיכיאטרית. בהתאם לכך, אם יחד עם זה לא נותנים לך תרופות נוגדות דיכאון או חרדה, אז או שהרופא טיפש, או אחד מהשניים.

הדרך היחידה לצאת היא לחפש רופא אחר? האם למטופל אין דרך אחרת להשפיע איכשהו על המצב?

- לעולם לא תוכיח לרופא שהוא טועה אם אתה לא רופא, מה שאופייני לכל התמחות אחרת. אני חושב שכדאי ללכת בדרך אחרת ולהשתמש ביתרונות של עידן המידע: לאסוף ולהשאיר ביקורות על רופאים, לחפש מפה לאוזן וכמה רושמים "רופאים ללא VSD". מגיעים אליי הרבה מטופלים שאומרים כך מהפתח: "באתי אליך, כי אני מאובחן עם VSD כבר עשר שנים, אבל אומרים עליך שאתה לא עושה את זה".

אם אתה צריך ללמוד עוד על אבחנות שאינן קיימות, וללמוד כיצד להבחין בין רפואה מוכחת לשמאניזם, אנו ממליצים על ספריו של ניקיטה ז'וקוב על האשליות והמיתוסים הרפואיים המתמשכים ביותר.