התמכרות למשחקי וידאו כאבחנה: מה המשמעות של שינויים בסיווג הבינלאומי של מחלות

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

מהו ICD וכיצד מסמך זה משנה את ההבנה שלנו לגבי בריאות הנפש.

ארגון הבריאות העולמי פרסם לאחרונה WHO מפרסם חדש סיווג בינלאומי של מחלות (ICD 11), המהדורה האחת עשרה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11). הוא מתאר 55,000 מחלות, פציעות והפרעות, כולל נפשיות והתנהגותיות.

מחברי ה-ICD-11 הציעו לשקול מספר הפרעות ידועות כבר בצורה שונה מבעבר, וסוג חדש של התמכרות יוכנס לפרקטיקה הרפואית - על משחקי מחשב. הפסיכולוג הקליני Giorgi Natsvlishvili מספר יותר על מהו ה-ICD וכיצד המהדורה הבאה של מהדורה זו משנה את ההבנה שלנו לגבי הנורמה הנפשית.

יצירת שפה אחת בה מתקשרים חוקרים ממדינות שונות היא הכרחית לפיתוח כל מדע. רפואה אינה יוצאת דופן. כאן אתה אפילו לא צריך לדבר על קשר עם עמיתים ממדינות שונות. רופאים צריכים להבין אחד את השני גם ברמה של עיר אחת. לשם כך הומצאה המינוח של המחלות והסיווגים שלהן.

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא המתודולוגיה הסטנדרטית העולמית לאיסוף נתונים על תמותה ותחלואה. הוא מארגן ומקודד מידע בריאותי המשמש לסטטיסטיקה ואפידמיולוגיה, ניהול בריאות, הקצאת משאבים, ניטור והערכה, מחקר, טיפול רפואי ראשוני, מניעה וטיפול. זה עוזר להשיג הבנה של מצב הבריאות הכללי במדינות ובקבוצות אוכלוסייה.

הסיווג הבינלאומי של מחלות מתעדכן באופן שוטף, וכרגע הגרסה האחת עשרה של ICD-11 (גרסה בינלאומית של סיווג מחלות 11) מתכוננת ליישום. כל עדכון לוקח בחשבון את ההתקדמות העדכנית ביותר ברפואה ויישום גישות חדשות הן ברישומים המנהליים של החולים והן בטיפול וניתוח של מחלות שונות. ה-ICD משמש לא רק רופאים, אלא גם אחיות, חוקרים מדעיים, צוותים אדמיניסטרטיביים שונים של מוסדות רפואיים, חברות ביטוח וספקי שירותי בריאות שונים.

ICD-11 יוצג באסיפת הבריאות העולמית במאי 2019 וייכנס לתוקף ב-1 בינואר 2022. במהלך הזמן שנותר ניתן לבצע מספר שינויים בסיווג, אשר ישנו את מהלך התפתחות האבחון הרפואי והיחס למחלות מסוימות. ICD-11 הוא התיקון הראשון שניתן לשנות לא רק על ידי ועדת מומחים של WHO, אלא גם על ידי בעלי עניין אחרים. לשם כך, הם יצטרכו להירשם בפורטל אינטרנט מיוחד של WHO.

יש לזכור שה-ICD, על כל משקלו ומשמעותו, אינה המילה היחידה והאחרונה שרופאים ברחבי העולם מודרכים בה. ישנם גם איגודים רפואיים לאומיים, כך שהאבחון של הפרעות אינדיבידואליות והקריטריונים להענקתן ממדינה למדינה עשויים להיות שונים. זה חל גם על הפרעות נפשיות, אשר יידונו במאמר שלנו.

לדוגמה, הגרסה הקודמת, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), שאומצה ב-1990, הרחיבה את גבולות הנורמליות הנפשית על ידי אי הכללת הומוסקסואליות מרשימת המחלות. ולמרות שבקרב אנשי מקצוע המחלוקת בעניין זה נמשכת עד היום, וההומוסקסואליות האגודיסטית כאבחנה נשמרה ב-ICD-10, זה היה צעד חשוב שהשפיע על הפחתת הסטיגמטיזציה של אנשים עם נטייה הומוסקסואלית ברחבי העולם.

האם אנו יכולים לומר כי השינויים בכיתה של הפרעות נפשיות והתנהגותיות, אשר מוצגים בתהליך ICD-11 לפיתוח הפרק של ICD-11. האם גם הפרעות נפשיות והתנהגותיות מרחיבות את גבולות הנורמה לעומת המהדורה הקודמת? בואו נסתכל על סוגיה זו בהקשר של סכיזופרניה, הפרעות אישיות והתמכרות להימורים – שעלולים להפוך לגורם סטיגמטי חדש.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

סכיזופרניה היא הפרעה נפשית עם היסטוריה עשירה מאוד. עד עכשיו, כשאנשים מדברים על אי שפיות, הם מתכוונים לסכיזופרניה. זהו אחד ממצבי בריאות הנפש הפופולריים ביותר בתרבות הפופולרית. בהתאם לכך, היחס לסכיזופרניה, כמו גם לכל מרכיב בתרבות ההמונים, שונה מהותית הן בחברה והן בקרב מומחים.

המונח "סכיזופרניה" נטבע על ידי Eigen Bleuler ב-1908. המחלה אופיינה כאנדוגנית ופולימורפית, הסימפטומטולוגיה לא הייתה אחידה בתכולתה האיכותית, וקשה היה לחזות את תוצאות התפתחות המחלה. בהקשר זה, היה ויכוח עד כמה מתאים להבחין בסכיזופרניה כהפרעה נפרדת. מאוחר יותר, רוב המומחים הסכימו עם הבידוד של סכיזופרניה כמחלה נפרדת, אך הדיונים לא הסתיימו בכך.

לאורך המאה העשרים, היו הרבה מחלוקות לגבי איך לנתח את הסימפטומים של סכיזופרניה - כתהליך יחיד, שלם בלתי ניתן לחלוקה (קרונפלד) או לחלק אותו לשלילה (דיכוי של כל תפקוד מוחי, למשל, פגיעה בזיכרון) ו חיובי (כאשר משהו חדש כתוצר של הנפש שלנו, למשל הזיות) סימפטומטולוגיה (Kraepelin).

הם גם התווכחו כיצד יש לטפל בסכיזופרניה – בהתאם להבנת טבעה. אם ניקח בחשבון את זה כהפרעה אנדוגנית, אז סכיזופרניה היא מחלת מוח המטופלת אך ורק באמצעות תרופות. אם אנחנו מדברים על הפרעה אקסוגנית, אז סכיזופרניה היא מחלה של המשפחה או החברה, ועל מנת לרפא את החולה יש צורך לשנות את המצב. אתה יכול גם להשתמש בגישה רב תחומית המשלבת את שני הראשונים.

בסופו של דבר, הגישה הסטרוקטורליסטית, הלוקחת בחשבון את החלוקה לסימפטומים שליליים וחיוביים, ניצחה באבחון. כשזה מגיע לטיפול, חלק מהמומחים נוקטים בגישה רב-תחומית, בעוד שאחרים מסתכלים על סכיזופרניה כהפרעה אנדוגנית בלבד.

עד לאחרונה הוצע להבדיל סכיזופרניה לפי סוג הקורס והצורה. אז, ב-ICD-10, הטפסים הבאים בולטים, בין היתר:

• צורה פרנואידית של סכיזופרניה, שבה התמונה הקלינית נשלטת על ידי אשליות מתמשכות יחסית, לרוב פרנואידיות, המלוות בדרך כלל בהזיות, בעיקר שמיעת ותפיסה. הפרעות של רגשות, רצון, דיבור ותסמינים קטטוניים (טונוס שרירים מוגזם, שבו המטופל זז ומדבר הרבה, או להיפך, נופל בטירוף וקופא) נעדרות או חלשות יחסית.
• צורה עברנית של סכיזופרניה, שבהם שולטים שינויים רגשיים (רגשיים). אשליות והזיות הן שטחיות ומקוטעות, ההתנהגות מגוחכת ובלתי צפויה, מנומסת. מצב הרוח משתנה ולא מתאים, החשיבה לא מאורגנת, הדיבור אינו קוהרנטי. יש נטייה לבידוד חברתי. הפרוגנוזה לרוב לא חיובית עקב העלייה המהירה בסימפטומים ה"שליליים", בעיקר השטחה רגשית (המטופל מפסיק לחוות ולהפגין רגשות) ואובדן רצון.
• צורה קטטונית של סכיזופרניה שתמונתו הקלינית נשלטת על ידי הפרעות פסיכומוטוריות מתחלפות בעלות אופי קוטבי, כגון תנודות בין היפרקינזיס (תנועות לא רצוניות של הגפיים) לבין קהות חושים (הקפאה) או כניעה אוטומטית (צייתנות מוגזמת) ושליליות (המטופל פועל בניגוד לרופא, או לא עושה כלום ולא מגיב לפי הוראות הרופא).

במהדורה החדשה של ה-ICD, איננו מוצאים עוד את חלוקת הסכיזופרניה לצורות שונות. ICD-11 מזמין מומחים להעריך את ביטויי הסימפטומים במטופל, תוך מתן תשומת לב רבה יותר לתיאורים המרחיבים את ההבנה של מצבו של מטופל עם אבחנה ספציפית, כגון "תסמינים שליליים בהפרעות פסיכוטיות ראשוניות", "סימפטומים דיכאוניים ב" הפרעות פסיכוטיות ראשוניות" וכן הלאה. הסכיזופרניה עצמה מחולקת כעת רק במספר האפיזודות ומשך הזמן שלהן.

ככל הנראה, התיאורים הוכנסו לאבחון עדין וגמיש יותר, תיאור מלא יותר של התסמינים הקיימים. העובדה היא שלפי מומחים רבים, האבחנה הנוכחית של סכיזופרניה עשויה להסתיר תכנים שונים לחלוטין ולא תמיד חולים עם אותה אבחנה מראים תמונה דומה של המחלה. הגישה החדשה תאפשר התייחסות אינדיבידואלית יותר למטופלים, אשר עשויה להרחיב את גבולות ה"נורמליות".

ראשית, אנשים הסובלים מסכיזופרניה כבר לא ניתנים לשילוב מדויק במינוח עם המילה "סכיזופרנים". שנית, זה ישנה את היחס של הרופאים והצוות הרפואי לתהליך הטיפול והטיפול.

עם זאת, לאור ההתפתחות הפעילה של מדעי המוח, בשנים הקרובות, אנו יכולים לצפות לשינוי נוסף בהשקפה של סכיזופרניה, כמו גם בזווית ההתפתחות של הפסיכיאטריה ביחס למחלה זו.

הפרעות אישיות

הפרעות אישיות, או פסיכופתיות, נראות בדרך כלל גם בתרבות הפופולרית. לא ניכנס להבדלים האבחוניים בין גישות מערביות ורוסיות הקיימות וחשובות מאוד לבניית דיאלוג בין מומחים ממדינות שונות. במקום זאת, נתמקד כיצד השתנו רעיונות לגבי הפרעות אישיות במהדורה החדשה של ה-ICD.

נכון לעכשיו, המונח "פסיכופתיה" אינו משמש כאבחנה מזה זמן רב: כעת הוא הוחלף במונח "הפרעת אישיות". עם זאת, בחלק זה נתייחס הן למונח "הפרעת אישיות" והן למונח "פסיכופתיה" בשל העובדה שהוא נמצא עדיין בשימוש בחוגים אקדמיים ומקצועיים. עם זאת, להמשך קריינות, יש להבין שהם זהים במידה מסוימת.

הפרעות אלו משתרעות על פני מספר תחומים באישיות וכמעט תמיד קשורות קשר הדוק לסבל אישי קשה והתמוטטות חברתית.

הפרעות אלו מופיעות בדרך כלל (אך לא תמיד מתגלות) במהלך הילדות או ההתבגרות וממשיכות בהמשך החיים.

דוקטרינת הפסיכופתיות פותחה על ידי הפסיכיאטר הביתי פיוטר בוריסוביץ' גנושקין. הוא כינה את ההפרעה הזו "פסיכופתיה חוקתית" וזיהה סוגים רבים ושונים של פסיכופתיות כמו סכיזואידית, לא יציבה, היסטרית וכו'. כל סוג תואר בפירוט, אבל הקושי באבחון היה שגנושקין נתן גרסאות קיצוניות של חומרת ההפרעה הזו, שאינן כל כך שכיחות.

במערב, גישה דומה פותחה על ידי אמיל קריפלין, שהמושג שלו (כמו של גנושקין) משמש בפרקטיקה המודרנית.

אף על פי כן, חלוקת הפסיכופתיות לסוגים מסוימים לא עוררה אמון מתאים של מומחים, בשל העובדה שלא נדיר שמטופלים מראים תסמינים המתאימים למספר הפרעות אישיות.

ב-ICD-11 שונתה הגישה: מחבריה סירבו להדגיש את סוגי הפרעות האישיות. כעת האבחנה של פסיכופתיות היא סוג של קונסטרוקטור. הצעד הראשון הוא לוודא שהפסיכופתיה בכלל מתרחשת. ICD-11 מציע את הקריטריונים הבאים להפרעות אישיות ב-ICD-11:

1. נוכחות של הפרעות פרוגרסיביות באופן שבו אדם חושב וכיצד הוא מרגיש את עצמו, אחרים והעולם הסובב אותו, המתבטאת בשיטות לקויות של קוגניציה, התנהגות, חוויות ותגובות רגשיות.
2. הדפוסים הבלתי מסתגלים שהתגלו הם נוקשים יחסית וקשורים לבעיות בולטות בתפקוד הפסיכו-סוציאלי, הבולט ביותר ביחסים בין אישיים.
3. ההפרעה מתבטאת במגוון מצבים בין אישיים וחברתיים (כלומר, היא אינה מוגבלת למערכות יחסים או מצבים ספציפיים).
4. ההפרעה יציבה יחסית לאורך זמן ונמשכת זמן רב. לרוב, הפרעת אישיות מופיעה לראשונה בילדות ומתבטאת במפורש בגיל ההתבגרות.

ראוי לציין כי קריטריונים אלה דומים מאוד לקריטריונים שהוצעו על ידי P. B. Gannushkin, שעמידתם בהם אישרה את נוכחות הפסיכופתיה:

• טוטאליות - תכונות אישיות מסוימות משפיעות על כל חייו הנפשיים והחברתיים של אדם;
• יציבות - במהלך החיים התסמינים אינם מפולסים;
• חוסר הסתגלות חברתי שנגרם על ידי תכונות אישיות.

בעתיד, ICD-11 מציע לקבוע את חומרת הקורס ורק אז - כמה תכונות אישיות בכל מטופל בנפרד.

לפיכך, ניתן לדבר על שינוי במיקוד מקביעת אבחנה בצורה של הפרעה ספציפית עם תיאור ההתנהגות המתאימה למנגנון ההפרעה והמבנה שלה. במבט ראשון, זה נעשה על מנת לעזור לרופא לקבוע אבחנה מדויקת יותר. עם זאת, זה משנה את עצם הרעיון של הפרעות אישיות, שבהן, במיוחד, שיטת הטיפול תלויה. מסתבר שהחידושים ב-ICD-11 מעמידים בספק את הפסיכותרפיה של מטופלים עם הפרעות אישיות. מה מציעים בתמורה והאם שינויים אלו יהיו לטובה עדיין לא ברור.

התמכרות להימורים

התמכרויות, במובן הרחב של המילה, הן משני סוגים: קשורות לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים וקשורות להתנהגות ממכרת (נוטה להופעתם של התמכרויות שונות שאינן כימיות). התמכרות להימורים הכלולה ב-ICD-11 שייכת לסוג השני ומרמזת על התמכרות למשחקי מחשב.

ICD-11 מתייחס להפרעה זו כ"הפרעת משחק". שימו לב שזה לא זהה להתמכרות להימורים, או הימורים - התמכרות פתולוגית להימורים. נכון, תיאור ההימורים, לפי ICD-11, זהה לחלוטין לתיאור הפרעת ההימורים. יש להם אותם קריטריונים:

1. הפרת שליטה על המשחק (לדוגמה, התחלה, תדירות, עוצמה, משך, הפסקה, הקשר).
2. עדיפות רבה יותר להימורים / משחקי מחשב. הם חשובים יותר מכל פעילות אחרת.
3. המשך או מעורבות גדולה יותר בהימורים/משחקי מחשב.
4. יש להקפיד על תלות זו למשך 12 חודשים לפחות.

למרות הפשטות הנראית לעין בתיאור הקריטריונים האבחוניים, יכולים להתעורר קשיים רבים באבחון הפרעת משחק. העובדה היא שמשחקי מחשב הם תחום רחב מאוד. כדי להבין את עקרונות עבודתו, על הרופא עצמו להכיר מספר מסוים של משחקים או, כמה שזה נשמע מצחיק, לעבור קורס חינוכי על מנת להבין שמשחקים יכולים להיות שונים ולא כולם באמת יכולים. להפוך לטריגר להתנהגות ממכרת.

ICD-11 מפנה את תשומת הלב לבעיה קיימת באמת - התמכרות למשחקים כאחת מצורות ההתנהגות הממכרת. לעתים קרובות, עצם התלות שאינה כימית מעידה על כך שהסבירות לפתח תלות כימית עולה. זה מה שאתה באמת צריך לשים לב אליו. עם זאת, הצגת אבחנה כזו מעוררת חששות, והנה הסיבה.

מלכתחילה, אתה יכול לשאול שאלה סבירה: למה להכפיל את התסמינים? התמכרות להימורים יכולה להתבסס על מגוון בעיות: קונפליקטים עם ההורים, נטייה לברוח מהכישלונות של עצמם, ספק עצמי וכו'. כל בעיה מהסוג הזה יכולה להיות מאחורי הרבה תלות לא כימית (להם שייך המשחק אחד).האם עלינו לייחד התמכרות להימורים כהפרעה נפרדת?

כאן נראה שגישה אבחנתית מוצלחת יותר מיושמת במצב עם הפרעות אישיות. ואכן, בהתחלה אפשר יהיה לייחד את נוכחותה של התמכרות, ואז לעבור למאפיינים המוכללים שלה (למשל, היא מסופקת בבית, או ברחוב, או בתנאים קיצוניים וכדומה). יתר על כן, אתה יכול לגשת למאפיין ספציפי יותר.

בעיה נוספת היא שמאחורי "ההתמכרות להימורים" יכול להיות סיפור נפוץ מאוד על מציאת קשר עם בני גילם או הרצון לשחק במשחקים בעלי עלילה טובה – הרי זה דומה לרצון לקרוא ספר מעניין.

אל תשכחו את הספורט האלקטרוני, שיכול להיות גם הסיבה לשעות רבות של "הקפאה" במחשב (נשאיר את שאלת המאפיינים האישיים של מי שמעדיף סוג זה של ספורט לדיונים מאחורי הקלעים).

כדאי לשקול (וזה מצוין גם ב-ICD-11) באילו משחקים - אונליין או לא מקוון - משחקים ילדים. חוקרים שונים (אנדרו פזיבילסקי, דפני בבלייר) הראו שמשחקים יכולים להזיק וגם להועיל. משחקים מורכבים עם מערכות בקרה מורכבות ו/או עלילה מעניינת מועילים.

כשזה מגיע למשחקים מקוונים, הדברים קצת יותר מסובכים. למשחקים מקוונים רבים יש סוג אחר של מערכת תגמול, ואם המשחק יהפוך למרדף מתמיד אחר ההישגים הללו, הכללה לא מסתגלת במשחק אכן יכולה להתרחש. רק אז נוכל לדבר על התנהגות שאינה תלויה בכימיקלים.

גם הקריטריון להתבוננות בתסמינים כאלה במשך שנה או יותר מעורר ספקות. סביר להניח שהורים שאינם יודעים דבר על שוק משחקי המחשב יבואו לראות פסיכיאטר עם ילד פוטנציאלי "מכור למשחק". כמו גם הפסיכיאטר עצמו. כתוצאה מכך, ילדים יקבלו אבחנה לא מבוססת, מה שגורם לחוסר האמון הרב ביותר בגישה זו.

בנוסף, אין זה סביר שהילד ייצפה כל השנה. סביר להניח שנקבל תמונה של משפחות רבות שבהן הילדים נשארים לעצמם לאחר הלימודים: הם מכינים את האוכל שלהם, מכינים שיעורי בית ומחליטים להירגע ליד המחשב. כאן מתקיימת הפגישה שלהם עם הוריהם. עד כמה אנמנזה כזו תהיה אובייקטיבית?

אבל יש עוד שאלה אחת חשובה. האם הפרשנות החדשה להפרעות ב-ICD-11 מובילה לסטיגמטיזציה של קהילת המשחקים? אנשים שמשחקים במשחקי מחשב כבר מותקפים על ידי הדור המבוגר, הרואים במחשב צעצוע שלוקח זמן וכסף (מה שלא תמיד נכון, למרות שזה קורה).

כמובן, התמכרות למשחקי מחשב כאסטרטגיית התמודדות יכולה וקרוב לוודאי עושה זאת. אבל אם אנחנו מדברים על תרגול, אז זה נדיר, הרבה פחות נפוץ ממקרים של חרדה של הורים מילדם ה"מכור למשחק".

אז, האם אנו יכולים לומר שהכנסת ICD-11 מרחיבה את גבולות הנורמה? כנראה שלא. אבל הנורמה עצמה צפויה להשתנות.

השינויים שנעשו ב-ICD-11 נועדו לפשט את תהליך האבחון. וזה יכול להשפיע לא רק על המומחים, אלא גם על היחס של החולים עצמם למחלות שלהם.

אנחנו בהחלט יכולים לדבר על נקודת מבט חדשה על הפרעות שונות. בעתיד, זה אמור לעזור לטיפול שלהם. המדע המודרני מכיר מצבים בהם אין צורך להמציא פתרונות מורכבים חדשים, לפעמים מספיק לשנות את הקונספט, את עצם הגישה לבעיה.