מהי הפריה חוץ גופית, איך להתכונן אליו ולמה לצפות לאחר מכן

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

האקר חיים, יחד עם רופא מיילד-גינקולוג, מבין את הפרטים של ההליך.

מה זה IVF?

הפריה חוץ גופית, או IVF חינוך מטופלים: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות), הוא טיפול פוריות בו נלקחות ביציות מהשחלות של האישה ומופרות באמצעות זרע במעבדה. לרוב, טיפול הורמונלי נקבע תחילה למטופל כך שתאי הנבט מבשילים. העוברים המתקבלים גדלים במבחנה באותם תנאים כמו בחצוצרה. רק לאחר מכן, עובר אחד או יותר, בדומה לכדורי תאים, מועברים לרחם על ידי רופא פוריות באמצעות צינור דק.

אולגה בלוקון מיילדת-גינקולוגית, מחברת בלוג וספרים על בריאות האישה.

IVF היא השיטה היעילה ביותר לטיפול בפוריות. ההסתברות להריון בניסיון הראשון בזוג צעיר (אם האישה בת פחות מ-35) היא בממוצע 25 עד 35%.

ההליך דורש ציוד וחומרים מיוחדים, כך שהפריה חוץ גופית היא די יקרה.

הפריה חוץ גופית נעשית לכל מי שלא יכול להרות ילד?

לא, רק מי שלא יכול להיעזר בשום דבר אחר.

אולגה בלוקון

מתן מרשם להפריה חוץ גופית לכל אחד ברציפות הוא פשוט שגוי כרצונו מכל נקודת מבט. ואתיים, ורפואיים, ופיננסיים. העובדה היא שבמדינות מסוימות, כולל רוסיה, הפריה חוץ גופית נעשית במסגרת ביטוח רפואי חובה, כלומר, ההליך משולם על ידי המדינה. ואם IVF יבוצע על ידי כולם ברצף, אף מערכת בריאות אחת, אפילו במדינות מפותחות ועשירות מאוד, לא תשרוד. וזה איכשהו מכוער ולא אנושי ביחס לאותם זוגות שבאמת צריכים עזרה. בנוסף, ההליך די מסובך וכרוך בסיכונים מסוימים.

לכן, הפריה חוץ גופית מתבצעת אך ורק על פי האינדיקציות לחינוך המטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות):

• לאישה אין חצוצרות או שהיא חסומה לחלוטין. זה קורה עם דלקת כרונית.
• לגבר יש עקרות. יש מעט תאי נבט בזרע, הם לא מספיק ניידים. לפעמים המצב כל כך גרוע שאפשר להשיג זרע רק בניתוח ישירות מהאשכים.
• האישה היא מעל גיל 35, צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 מס' 107n "על הנוהל לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, התוויות נגד והגבלות על השימוש בהן." במקרה זה, ייתכן שלא יהיה לה זמן להרות ילד באופן טבעי.
• יש הפרעה גנטית תורשתית. כדי שלא יועבר לצאצאים, עוברים נבדקים בקפידה ובוחרים את אלו שאין להם הפרעות כרומוזומליות.
• אובחנו מחלות נוספות, שבגללן אישה לא יכולה להיכנס להריון, והטיפול אינו עוזר. מדובר בפתולוגיות כמו אנדומטריוזיס, הפרעות בביוץ או אי פוריות מסיבות לא ידועות.
• התפתח אי ספיקת שחלות מוקדמת. במקרה זה, בדרך כלל משתמשים בביצי תורם.

אולגה בלוקון

אם פתאום אישה לא רוצה יחסי מין או למשל נמצאת בקשר חד מיני, היא יכולה לעבור הזרעה תוך רחמית של זרע (כלומר, להזריק זרע לרחם עם מזרק מיוחד), ולא הפריה חוץ גופית יקרה.

הפריה חוץ גופית יכולה להיות מסוכנת?

כמו בכל שיטת טיפול, ל-IVF יש סיבוכים. להלן הפריה חוץ גופית (IVF):

• תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) גירוי יתר שחלתי. זה מתפתח עם שימוש בתרופות הורמונליות המעוררות את הבשלת מספר רב של ביציות. מתבטא בכאבי בטן, בחילות, נפיחות וקוצר נשימה. במקרים חמורים נוצרים קרישי דם שעלולים להוביל למוות.
• מְדַמֵם. זה יכול להתרחש לאחר הסרת השחלות מהשחלות אם הרופא פוגע בכלי דם, אבל זה לא קורה לעתים קרובות. לעתים רחוקות יותר, שלפוחית השתן, המעיים או רקמת השחלה נפגעים.
• מחלת הסרטן.לכן, כמה מחקרים הראו את הקשר בין תרופות פוריות לסרטן גינקולוגי, סרטן השד וסרטן הילדות, שבשל טיפול הורמונלי, הסיכון לפתח גידולים בשחלות עולה מעט.
• הריון מרובה עוברים. לעתים קרובות, נשים מושתלות במספר עוברים כדי להגביר את סיכוייהן להתעברות. בדרך כלל 1-2 מהם משתרשים, אבל לפעמים יותר. הסכנה בנשיאת תאומים ושלישיות היא שלעתים קרובות הם נולדים עם משקל גוף נמוך או בטרם עת. בנוסף, חלק מהילדים תופסים את המיקום הלא נכון ברחם, וזו הסיבה שהם לא יכולים להיוולד בכוחות עצמם ולפעמים מתים. לכן, הם מנסים כעת להשתיל פחות עוברים.

בנוסף, עם הפריה חוץ גופית, נותרו הסיכונים להפלה, הריון חוץ רחמי, חריגות עובריות מולדות, לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.

מה צריך לעשות הפריה חוץ גופית במסגרת ביטוח רפואי חובה?

ראשית, גבר חייב להיבדק על ידי אורולוג, ואישה על ידי גינקולוג. האחרון ייתן הפניה למומחה פוריות אם תאושר אבחנה של אי פוריות. הוא יערוך ייעוץ, יכתוב חוות דעת ויסביר כיצד למלא נכון בקשה להפריה חוץ גופית במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה. בדרך כלל, בשביל זה אתה צריך לאסוף מסמכים ביצוע הפריה חוץ גופית עבור תושבי אזור מוסקבה בשנת 2020 (חוות דעת של הרופא, הדרכונים שלך, פוליסות ביטוח, SNILS) וליצור קשר עם משרד הבריאות המקומי. ועדה רפואית מיוחדת תחליט אם תופנה להפריה חוץ גופית. יש לתת את התשובה תוך 10 ימים.

אם אתה לא רוצה להתעסק עם מסמכים, הפריה חוץ גופית יכולה להתבצע לגמרי בשביל הכסף שלך. אבל בשביל זה חייבת להיות גם עדות רופא.

מאחר והפריה חוץ גופית נעשית במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, אז לא תצטרכו לשלם על כלום?

לא באמת. ה-CHI כולל רק את הצו הבסיסי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 מס' 107n "על הנוהל לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, התוויות נגד והגבלות על השימוש בהן", תוכנית שאינה כוללת את כל ההליכים. לדוגמה, תצטרך לשלם עבור אחסון של עובר או זרע תורם שהוחזק בהקפאה (קפוא).

אבל העלויות לא נגמרות שם. הביטוח מכסה רק סכום מסוים שגובהו תלוי באזור. אז, בשנת 2021 בסנט פטרסבורג, החוק של סנט פטרסבורג על התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה של אספקה חינם של טיפול רפואי לאזרחים בסנט תוכניות של ערבויות מדינה של אספקה חופשית של טיפול רפואי לאזרחים בשטח הרפובליקה של קומי לשנת 2020 ולתקופת התכנון של 2021 ו-2022 - 214 אלף, באזור אוליאנובסק באישור התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה להענקה חינם לאזרחים של טיפול רפואי עבור טיפול טריטוריאלי 2021 תכנית 2020000-12021. אם העלות האמיתית של הפריה חוץ גופית גבוהה יותר, ההורים ישלמו את ההפרש.

שמעתי שיש תור להפריה חוץ גופית. זה נכון?

באופן כללי, לא צריך להיות תור, אבל הכל תלוי באזור ובמכסות להפריה חוץ גופית שמקצה הממשלה. זה השם של מספר ההליכים שהמדינה משלמת עבור כל שנה, והמספרים שונים בכל מקום. לדוגמה, באזור מוסקבה בשנת 2020, מספר המכסות להפריה חוץ גופית בשנת 2020 הוגדל ב-6 אלף מכסות. אם יש עוד אנשים המעוניינים לעשות הפריה חוץ גופית, הם מוכנסים לרשימת ההמתנה.

האם אני יכול לבחור מרפאה?

כן. על פי החוק, צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 30 באוגוסט 2012 מס' 107n "על הנוהל לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, התוויות נגד והגבלות על השימוש בהן", ההורים יכולים לבחור מרפאה פרטית או ציבורית. רשימה מסוימת. אם הסתיימו המקומות שהוקצו למרכז רפואי מסוים, תצטרכו לעמוד בתור או להסכים למוסד שבו הם עדיין קיימים.

איך כל זה קורה?

הפריה חוץ גופית נעשית בשלבים. לרוב, התהליך אורך כשבועיים.

גירוי שחלתי

לאישה רושמים חינוך למטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (Beyond the Basics) זריקות הורמונים להשגת לפחות שני זקיקים (מה שנקרא בועת ביצה) בקוטר של 15-18 מ מ. אבל לפעמים יותר מ-20 תאי נבט מבשילים. כמו כן, תרופות אלו מאפשרות לך לשלוט בזמן שבו מתרחש הביוץ.

בדרך כלל המטופלת מגיעה לרופא ביום ה-3-5 למחזור. היא עוברת בדיקת אולטרסאונד של האגן, עושה בדיקת דם לאיתור הורמונים וקובעת את היום שממנו צריך לתת ממריצים. ככלל, זריקות ניתנות פעם ביום מתחת לעור.

גירוי עשוי להתבצע או לא. אז ההליך נקרא IVF במחזור הטבעי, אבל במקרה זה, רק ביצית אחת מבשילה באישה.

קבלת תאי נבט

32-36 שעות לאחר החינוך האחרון של המטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות) מחוררות (מנוקבות) זריקות הורמונים של הזקיקים. כדי להבטיח שהכל יעבור בצורה מדויקת ככל האפשר, מתבצע מעקב אחר התהליך באמצעות אולטרסאונד. בדרך כלל נותנים לאישה הרדמה קלה כדי להקל על הכאב.

הוצאת הביצים אורכת 15-30 דקות. לאחר מכן, אתה צריך לשכב במשך מספר שעות תחת פיקוח של צוות רפואי.

באותו יום, גבר חייב לתרום זרע, אלא אם נעשה שימוש בתאי נבט שנשמרו בהקפאה להפריה חוץ גופית.

הפריה וצמיחת עוברים במעבדה

הביציות המתקבלות משולבות עם זרע בכלי זכוכית מעבדה. על פי הסטטיסטיקה חינוך המטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות), כ-65% מהם מופרים.

אבל אם לגבר יש זרע באיכות ירודה על פי תוצאת ניתוח הזרע, ניתן לבצע הפריה בשיטת IVF Procedures של הזרקת זרע intracytoplasmic (ICSI). במקרה זה, נבחרים תאי הרבייה הזכריים הניידים והנכונים ביותר מבחינה מבנית, לפעמים הם מוסרים ישירות מהאשך. ואז כל תא זרע מוזרק לביצית בודדת באמצעות מיקרו מחט מתחת למיקרוסקופ. ההסתברות להפריה בדרך זו היא 50-70%.השכלת המטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר לבסיס).

לאחר מכן, העובר מונח במצע תזונתי מיוחד, אשר משתנה מדי יום. מומחים מגדלים את העובר במשך 3-5 ימים, תוך התבוננות מתמדת בתהליך חלוקת התא.

אבחון טרום השרשה

אם יש סיכון מוגבר ללדת תינוק עם תסמונת דאון או עם מחלות תורשתיות, כגון סיסטיק פיברוזיס, ניתן לבצע אבחון גנטי טרום השרשה של IVF לפני העברת העוברים לרחם. לשם כך, לוקחים אחד מהעובר, המורכב משמונה תאים, כדי לחקור את הכרומוזומים. נכון, בגלל הליך זה, העובר עלול למות. לכן, המחקר מבוצע אך ורק על פי האינדיקציות.

העברת עוברים

זה נעשה בדרך כלל ביום השלישי לאחר ההפריה. אבל יש נשים שמושתלות עם עובר ביום החמישי, כדי שיהיה זמן להתבונן בחלוקת התאים ולבחור את העובר הטוב ביותר.

ההעברה מתבצעת ללא הרדמה או הרדמה אחרת. הרופא מחדיר צנתר דק לחלל הרחם בזהירות רבה כדי שלא יופיעו כאבים ועוויתות. אחרת, העובר לא ישתרש.

לאחר מכן העובר מוזרק דרך צינור יחד עם כמות מינימלית של נוזל. יתרה מכך, נשים מתחת לגיל 35 מושתלות בחינוך המטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות), רק אחת, ואם הפריה חוץ גופית אינה הראשונה או האם המצפה מבוגרת יותר, מועברים שני עוברים או יותר כדי להגדיל את הסיכויים של הריון.

את העוברים הנותרים מציעים לשמור בהקפאה. ניתן להשתמש בהם מאוחר יותר אם הניסיון להרות לא מצליח.

אולגה בלוקון

כיום, באופן כללי, אין הבדל אם מבצעים הפריה חוץ גופית עם עוברים טריים או שמורים בהקפאה. היעילות זהה.

לאחר העברת העובר, מומלץ לשכב זמן מה. למרות שמחקרים מראים חינוך למטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר ליסודות), זה לא משפיע על הצלחת ההשתלה.

בהחלט קשה להתכונן להפריה חוץ גופית. זה נכון?

כן. לרוב, ההכנה אורכת כחודשיים. כדי להגביר את הסיכוי להרות, הרופאים ממליצים על הכנה ל-ART זוגות לשנות את אורח חייהם, להתחיל לאכול בריא ולקחת חומצה פולית, להפסיק לעשן ואלכוהול ולהפחית את צריכת הקפאין.פעילות גופנית מועילה גם מכיוון שהיא עוזרת לשלוט במשקל.

בנוסף, אישה צריכה להירפא מכל המחלות הכרוניות, לחסן נגד אדמת, טטנוס, שעלת ושפעת, אם לא עשתה זאת בזמן לפי לוח החיסונים.

אבל ההכנות העיקריות מתחילות זמן קצר לפני הליך ההפריה החוץ גופית. לשם כך, הפריה חוץ גופית (IVF) מתבצעת:

• בדיקת רזרבה שחלתית. בתחילת המחזור החודשי נבדקת לאישה הורמונים אסטרדיול, מגרה זקיקים ואנטי מולריאני. כמו כן, רושמים לה בדיקת אולטרסאונד אגן. זה יעזור להבין האם ניתן להשתמש בתרופות להמרצת ביוץ או שרק IVF במחזור הטבעי מתאים למטופל.
• ניתוח זרע. זה נעשה אם זה לא בוצע במהלך הבדיקה לאי פוריות.
• בדיקת זיהומים. שני בני הזוג נבדקים עבור עגבת, זיבה, HIV, הפטיטיס.
• העברת עוברים כוזבת. זה נעשה בדרך כלל חודש לפני ההשתלה בפועל של העובר. הליך זה מאפשר לך ללמוד טוב יותר את הפרמטרים האישיים של חלל הרחם, לבחור צינור צנתר מתאים יותר ולמצוא את המקום האופטימלי עבור העובר. במקרה של העברה כוזבת, עשוי להיות צבע כחול בצינור כדי לסייע בשליטה על תהליך אספקת הנוזל.
• בדיקה של חלל הרחם. היא מתבצעת באמצעות היסטרוסקופיה, כאשר צינור עם מצלמת וידאו מוחדרת לנרתיק. לפעמים עושים סונוהיסטרוגרפיה (אולטרסאונד של חלל הרחם עם מילוי נוזל).

בנוסף, ניתן לרשום לאישה חינוך למטופל: הפריה חוץ גופית (IVF) (מעבר לבסיס) אמצעי מניעה אוראליים משולבים שבוע עד שבועיים לפני IVF. זה הכרחי כדי שהמטופל לא יביץ ברגע לא מתוכנן.

מרפאות מסוימות מציעות שנשים קושרות את החצוצרות שלהן לפני IVF כדי להפחית את הסיכון להריון חוץ רחמי. במהלך ניתוח כזה, הנספחים פשוט מהודקים באמצע עם חוט כירורגי או מהדק. כפי שמציינת אולגה בלוקון, למעשה, זה לא הכרחי עבור IVF מוצלח. החבישה לפעמים פוגעת בזרימת הדם לשחלות, ולכן גירוי הורמון לא יעבוד טוב. ולאחר ההעברה, העובר עדיין יכול להשיג דריסת רגל ב"גדם" הנותר של החצוצרה.

זה קורה שלפני IVF יש לחתוך את החצוצרות לחלוטין.

אולגה בלוקון

אם אישה צוברת נוזלים בחצוצרות (זה נקרא הידרוסלפינקס), מוצע להסרה לפני הפריה חוץ גופית. זה כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה שלך. אם זה לא נעשה, נוזל יכנס לחלל הרחם וישטוף את העובר.

מה יקרה לאחר ההליך?

בדרך כלל, אישה יכולה לחזור מיד לחיי היומיום שלה הפריה חוץ גופית (IVF). אך יש לזכור כי עקב גירוי השחלות מוגדלות מעט ועלולות לכאוב. כדי למנוע אי נוחות, הרופאים ממליצים לוותר על פעילות גופנית.

כדי להפחית את הסיכון לאובדן הריון, מתחילים מהיום הראשון לאחר הפריה חוץ גופית, פרוגסטרון, הורמון המפחית את התכווצויות הרחם ומכין את הגוף ללדת תינוק. בגלל זה, מצב הבריאות יכול להשתנות. לפעמים, תוך מספר ימים, נוזל צלול זורם מהנרתיק או שמופיעות כתמים, וזה נורמלי. בנוסף, עלולים להופיע נפיחות, עצירות וכאבים בחזה.

12 ימים לאחר קבלת הביציות, עליך לעבור בדיקות הפריה חוץ גופית (IVF) להורמון hCG. זה יראה אם האישה בהריון. אם התרחשה התעברות, מומחה הפוריות יפנה אותך לרופא מיילד-גינקולוג, ולאחר 3-4 שבועות ימליץ על בדיקת אולטרסאונד.

אם hCG נשאר נמוך, אז שום דבר לא הסתדר. במקרה זה, יש צורך להפסיק לקחת פרוגסטרון ולהמתין לווסת. לאחר מכן, המומחה ייעץ מתי לנסות ניסיון IVF נוסף.

מה קובע את הצלחת הפריה חוץ גופית?

אולגה בלוקון

משום מה, יש טעות גדולה שיש שיטות שיכולות להבטיח הריון ממש בפעם הראשונה. אבל הפריה חוץ גופית אינה ערובה להריון. לפעמים צריך לעשות יותר מניסיון אחד, ולא שניים ולא שלושה כדי להגיע לתוצאה הרצויה.

גורמי ההפריה החוץ גופית (IVF) הבאים מפחיתים את הסיכויים להתעברות:

• גילה של אמא. ככל שאת מבוגרת יותר, הסיכוי שתיכנס להריון קטן יותר. לכן, לנשים לאחר גיל 41 מומלץ להשתמש בביציות תורמות.
• תכונות של העובר. זה נחשב העברת בלסטוציסט משפר את קצב הלידה החי בהשוואה להעברת עוברים בשלב המחשוף בהפריה חוץ גופית טריה או מחזורי הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית: ביקורות ומטה-אנליזה שעוברים בני 5 ימים משתרשים טוב יותר. אבל לעתים קרובות יותר עוברים מועברים ביום השלישי, כי בתנאי מעבדה, לא כולם שורדים עד היום החמישי.
• חוסר הריון בעבר. אם אישה מעולם לא הצליחה להרות וללדת ילד לפני כן, אז הסיכוי להצלחת IVF נמוך יותר.
• הגורם לאי פוריות. מחלות גינקולוגיות קשות, כמו אנדומטריוזיס או הפרעת ביוץ, מפחיתות את הסבירות להריון יותר מאשר אי פוריות בלתי מוסברת.
• אורח החיים של אמא. השמנת יתר, עישון, שימוש לרעה באלכוהול או קפאין ושימוש בסמים מפחיתים את הסיכוי להתעברות.