האם COVID-19 יהפוך לזיהום עונתי?

2024 מְחַבֵּר: Malcolm Clapton | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:56

במה שונות מחלות עונתיות מאלו של "כל מזג אוויר" והאם כדאי לצפות ש-COVID-19 יתנהג באותו אופן כמו הצטננות.

מחלות זיהומיות נגרמות מסיבות חיצוניות – חיידקים, וירוסים, טפילים או פטריות. עבור רבים מהם אופיינית עונתיות - התפרצויות מתרחשות באותה תקופה של השנה. לדוגמה, השפעת מגיעה לחצי הכדור הצפוני. דפוסים גלובליים בפעילות עונתית של שפעת A/H3N2, A/H1N1 ו-B משנת 1997 עד 2005: דו-קיום ויראלי ושיפועים רוחביים בכל חורף (חלק מהאפידמיולוגים קוראים ישירות לחורף "עונת השפעת"), והתפרצויות אבעבועות רוח שכיחה יותר התפרצויות חוזרות ונשנות של חצבת, אבעבועות רוח וחזרת: א. שינוי עונתי בשיעורי המגע באביב.

מחלות לא מדבקות גורמות לכל הסיבות האחרות, מבעיות גנטיות ועד טראומה, הן אינן מדבקות. מחלות כאלה יכולות להיות מסיביות, אך הן אינן תלויות אך ורק בעונה. לדוגמה, 17.9 מיליון אנשים מתים מדי שנה ממחלות לב וכלי דם, אך אין להם שיאים בולטים בעונה כזו או אחרת.

על מה מזג האוויר משפיע

ניתן להשוות מחלות זיהומיות זו לזו בשלושה פרמטרים, שהם תלויי מזג האוויר אפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות עונתיות.

חיוניות הפתוגן

הגורם הסיבתי של כולרה - Vibrio cholerae - מסוגל לשרוד במשך חודשים על ידי מאגרים סביבתיים של Vibrio cholerae במים עומדים, וחלקיקים ויראליים של שפעת, הפוגעים, למשל, בשטרות, משמרים את הישרדות נגיף השפעת בשטרות מדבקים רק לאחד שלושה ימים. למרות שאחרי תקופה זו, חלקיקים נגיפיים משטרות לא נעלמים לשום מקום, בזמן הזה יש להם מנגנונים שבאמצעותם לחות הסביבה עלולה להשפיע על וירוסים באירוסולים, הקפסיד (המעטפת הוויראלית) הופך לבלתי שמיש, והנגיף אינו יכול להדביק אף אחד.

גורמים אקלימיים (טמפרטורה, לחות, כמות אור השמש) וגורמים לא אקלימיים (pH ומליחות של מים) יכולים שניהם להאריך את חייהם של פתוגנים ולהאיץ את מותם. לדוגמה, היציבות של נגיף השפעת מושפעת מהמניעים הסביבתיים העולמיים של טמפרטורת שפעת ולחות. במדינות עם אקלים ממוזג, הנגיף שורד בצורה הטובה ביותר בחורף, ומאבד שטח עד האביב. התפרצויות שפעת אינן עונתיות באקלים טרופי.

שיעור ההישרדות של Vibrio cholerae במים מושפע מהשפעת טמפרטורת המים, מליחות ו-pH על הישרדות וצמיחה של Vibrio cholerae רעילניים Serovar O1 הקשורים ל-Copepods חיים במיקרוקוסמוסים מעבדתיים וה-pH ומליחות שלו. החיידקים משגשגים בצורה הטובה ביותר ב-pH בסיסי של 8, 5 ובמליחות של 15 אחוז. אם המים הופכים חומציים יותר ופחות מלוחים - למשל, בגלל פעילות חיונית של כמה אצות או גשמים עזים - הוויבריו מת מהר יותר ויש פחות סיכוי להדביק מישהו.

מדבקות, כלומר מדבקות

כאשר מעריכים את קצב התפשטות המחלה, אפידמיולוגים משתמשים במדד R ₀ - זהו המספר הממוצע של אנשים שיכולים להידבק במחלה מאדם חולה אחד. חצבת, למשל, מדבקת מאוד: חולה אחד מדביק את מספר הרבייה הבסיסי (R0) של חצבת: סקירה שיטתית של 12 עד 18 אנשים. שפעת חלשה פי עשרה דוגמנות מגיפות ומגיפות שפעת: תובנות לגבי העתיד של שפעת החזירים (H1N1), ה-R שלה ₀ - 1, 4–1, 6.

אלנה בורצבה, ראש המעבדה לאטיולוגיה ואפידמיולוגיה של שפעת במכון הוירולוגיה של מרכז המחקר לכימיה גמלייה, ציינה בשיחה עם N+1 כי העלייה בשכיחות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה קשורה גם היא אך ורק עם גורמים חברתיים: תקופת החופשה מסתיימת, הילדים חוזרים לבית הספר. לכן נרשמת עלייה בשכיחות ARVI משנה לשנה מאמצע ספטמבר עד תחילת אוקטובר.

הגורם האנושי השני שבאופן תיאורטי יכול גורמים המשפיעים על הדפוסים העונתיים של מחלות זיהומיות להשפיע על התפרצויות מחלות הוא המאפיינים של מערכת החיסון האנושית, בהתאם לעונה. לדוגמה, עם תחילת מזג האוויר הקר, אנו מבלים פחות ופחות זמן ברחוב ולובשים בגדים המכסים את הגוף. כתוצאה מכך, פחות קרינה אולטרה סגולה מגיעה לעור והסינתזה של ויטמין D פוחתת בגוף, אשר ממלא תפקיד חשוב בהגנה מפני זיהומים חיידקיים וויראליים. עם זאת, ישנן עדויות אמפיריות לכך שאנשים הנוטלים ויטמין זה בכדורים חולים בשפעת חסרונות של ויטמין D - סימולציות מודל של שפעת עונתית הם לא פחות שכיחים מאלה שאינם שותים ויטמינים.

שיטת העברה

חלק מהמחלות מועברות ישירות, וחלקן - בעקיפין.מה שאתה צריך לדעת על שפעת של מחלות זיהומיות ו-SARS מועברים ישירות מהמקור, שמתפשטים מאדם חולה לאדם בריא.

נגיף הנילוס המערבי, שעובר מאדם לאדם בקיבה של יתוש, ומחלת שינה אפריקאית, המועברת על ידי זבוב הצצה, מועברים בעקיפין. האחרון מתרבה באופן פעיל ב- THE ECOLOGY OF AFRICAN LEEPING CKNESS בעונת הגשמים, ובנוסף, אפידמיולוגיה של טריפנוזומיאזיס אפריקאית אנושית חיה בין שלושה לחמישה חודשים לעומת חודש או חודשיים בעונה היבשה. בתקופה זו של השנה, זבובים הופכים לעתים קרובות יותר ויותר שהם נושכים אנשים - הנה התפרצות של מחלת שינה. כך גם לגבי דלקת המוח הנישאת בקרציות, אומר בורצבה: קרציות מתעוררות בתחילת האביב, ובאביב נרשם שיא המחלות. והגל השני נרשם בסתיו - וזה נובע ממחזור החיים של הקרציות.

מגיפת מחלת הנגיף (COVID-19) בחלק מביטוייה דומה מאוד למחלות דרכי הנשימה שאנו מכירים, ולכן חוקרים רבים משתמשים בהכלה מוצלחת של COVID-19: דו ח ארגון הבריאות העולמי על התפרצות COVID-19 בסין כדי לדגמן SARS או התפרצויות שפעת. חיזוי התפרצויות של COVID-19.

מחלת הקורונה הגיעה אלינו בחורף. לפני ששואלים את השאלה האם כדאי לחכות כעת לסיומו בקיץ ולחזרה אפשרית בעוד חצי שנה, הגיוני להתמודד עם הגורמים שהופכים את השפעת וה-SARS שאנו רגילים אליהם למחלות עונתיות.

למה בחורף

עובדת העונתיות של הצטננות הייתה ברורה לאנשים מאז ימי קדם, אבל זה לא כל כך קל להסביר את העונתיות של מחלות זיהומיות. לדוגמה, לוקרטיוס הרומי הניח על טבע היקום ש"מגיפה ומגפה" נגרמים על ידי אטומי המחלה, המופיעים כאשר כדור הארץ רווי בלחות. ובן ארצו גאלן ייחס ישירות לאמנותו של גאלן להתפרצויות פיזיקליות של מחלות שונות למאפיינים עונתיים: חום יתר, יובש או קור. היום אנחנו יודעים שלוקרטיוס היה קרוב יותר לאמת: זה לא קשור לקור, אלא ללחות לחות מוחלטת מווסתת את הישרדות השפעת, העברה ועונתיות של האוויר.

ניתן היה להראות שהעברת נגיף השפעת תלויה בלחות יחסית ובטמפרטורה בניסוי מעבדה על חזירי ניסיונות. ארבעה נגועים בשפעת וארבעה זביות בריאים הוחזקו בחדרים שבהם הטמפרטורה והלחות שונו: קצב העברת הנגיף עלה ככל שהם פחתו. הנגיף הועבר בצורה הטובה ביותר בטמפרטורות של 5 מעלות ולא 20 מעלות ו-30 מעלות. ב-5 מעלות צלזיוס, תדר השידור היה 100 אחוז בלחות יחסית של 20 ו-35 אחוזים; 75 אחוז ב-65 אחוז לחות יחסית, אבל רק 25 אחוז ב-50 אחוז לחות יחסית; ו-0 אחוזים ב-80 אחוזי לחות יחסית.

מספר שנים מאוחר יותר, מחברים אחרים ניתחו את הלחות המוחלטת מווסתת את הישרדות השפעת, העברה ועונתיות של אותם נתונים ותיקנו את המסקנות. הם החליטו להעריך את ההשפעה של לחות מוחלטת, לא לחות יחסית. לאחר חישוב מחדש וניסויים חדשים, המסקנה המקורית אוששה, אך בהבדל שהעברת הנגיף תלויה יותר בלחות מאשר בטמפרטורה.

נגיף השפעת הועבר מחזרת לחזרת על ידי טיפות מוטסות: כאשר חזרת חולה נושפת, חודרות לאוויר טיפות אדי מים עמוסות בחלקיקים ויראליים. לאחר השחרור, הטיפות מתייצבות ומתאדות בהדרגה. ככל שהם מתאדים מהר יותר, הם שוקעים לאט יותר והנגיף תלוי יותר זמן באוויר. קצב האידוי של הטיפות תלוי בלחות - ככל שיותר אדים, כך הוא מתאדה לאט יותר. טיפות מתיישבות באוויר רווי לחות מהר יותר, "גוררות" איתם את הווירונים.

ומכיוון שהלחות יורדת יחד עם הטמפרטורה, זמן החורף, בו קר ויבש, ממקסם את התפשטות הנגיפים.

המחקר הראשון העריך את ההשפעה על העברת חלקיקים ויראליים רק בלחות יחסית - פרמטר זה משקף את שיעור אדי המים ביחס למקסימום בטמפרטורה נתונה. יתרה מכך, ב-20 מעלות, מקסימום זה גבוה יותר מאשר ב-5 מעלות.

יש כאן גם גורם שני, אנושי גרידא.כאשר אנשים נושמים אוויר יבש, ליחה מתייבשת באף, מלחלחת את דרכי הנשימה ומעכבת פיזית את כל החלקיקים המוצקים, כולל חלקיקים ויראליים. תכונות הריר קשורות למקרומולקולות פולימריות מיוחדות - מוצינים, אשר לא רק מקנים צמיגות לליחה, אלא גם ממלאים תפקיד חשוב בתגובה החיסונית. הם יוצרים את ה-Barrier function של אפיתל דרכי הנשימה, מסגרת מיוחדת המאפשרת ארגון מיטבי של חלבוני הגנה בחלל המפרישים את תאי האפיתל של הריריות. לדוגמה, הגליקופרוטאין לקטופרין לקטופרין למניעת זיהומים ויראליים נפוצים, שיכול לנטרל את ריכוזי ה-lmmunoglobulin בהפרשות האף שונות בין מטופלים עם רינופתיה מתווכת IgE ורינופתיה שאינה מתווכת ב-IgE, רבים מערבים וירוסים מתכתיים של בופרין: רוויה וריווי פחמימות בעיכוב של זיהום נגיף שפעת וירוס שפעת.

אף יבש מוביל למספר בעיות בבת אחת. ראשית, האפיתל המשולל מלחות ניזוק בקלות רבה יותר, כך שקל יותר לחלקיקים נגיפיים לחדור לתאים. שנית, הארגון המרחבי של המוצין מופרע, לקטופרין וחלבונים קשורים מאבדים את תכונות ההגנה שלהם, ועמידות הגוף לנגיף פוחתת.

בנוסף ללחות, ישנו גורם חשוב נוסף שבגללו הסבירות להתפרצות של שפעת או ARVI בחורף גבוהה יותר מאשר בקיץ - התנהגות אנושית. זה נתמך על ידי אומדן ההשפעה של סגירת בתי ספר על העברת שפעת מנתוני Sentinel על התפשטות שפעת בבתי ספר. בסתיו ובחורף, כאשר התלמידים מבלים זמן רב בכיתה, מתקשרים זה עם זה באופן פעיל, התפרצויות של שפעת ו-SARS מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בקיץ, כאשר התלמידים אינם לומדים בבית הספר ופחות מתקשרים אחד עם השני.

ככל שיותר אנשים רגישים לנגיף מתאספים במקום אחד, כך המחלה מתפשטת מהר יותר ויעילה יותר.

צירוף מקרים שנתי

מגיפות עונתיות צצות עונתיות של SARS - CoV - 2: האם COVID-19 יעבור מעצמו במזג אוויר חם יותר? כאשר אוכלוסיה בה ישנם אנשים רבים ללא חסינות (למשל תיירים או יילודים) נתקלת ב"עוזר" עונתי של המחלה - במקרה של שפעת, מדובר בלחות חורפית נמוכה.

זה נראה כמו זה. בתחילת המגיפה - כלומר בסתיו - לרוב האנשים אין חסינות למחלה ויראלית, ולכן כל חולה מדביק יותר מאדם אחד (R ₀> 1).

אז מתחיל לגדול שיעור האנשים החסינים מפני הנגיף - כי אלו שהיו חולים מפתחים חסינות (או, למשל, משתמשים בחיסון). אנשים נדבקים פחות ופחות, ולאחר זמן מה המגיפה מגיעה לשיאה (R ₀= 1).

עם בוא האביב, בנוסף, האוויר נרטב - כך שהתנאים להתפשטות חלקיקים ויראליים אינם אופטימליים יותר: מחסום הריר המגן ברוב האנשים משוחזר, מספר האנשים הפגיעים יורד עוד יותר - וה מגיפה יוצאת (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

רוב הנגיפים הגורמים לזיהומים בדרכי הנשימה בבני אדם שייכים לזיהוי של וירוסים אנושיים חדשים בחמש משפחות: פראמיקסו-וירוסים, אורתומיקסו-וירוסים, פיקורנו-וירוסים, אדנו-וירוסים וקורונווירוסים. ולמרות שהשפעת נגרמת על ידי אורתומיקסו-וירוסים, ו-COVID-19 וחלק מה-SARS (OC43, HKU1, 229E ו-NL63) הם נגיפים, כל המחלות הללו מתפשטות בצורה דומה.

מחלת הקורונה ממש דומה לשפעת ול-SARS. התסמינים דומים מאוד, ההבדל היחיד הוא בפרטים: תקופת הדגירה ארוכה יותר, המחלה נמשכת זמן רב יותר, סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות יותר.

	COVID-19	שַׁפַעַת	ARVI
ר 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
תקופת דגירה (ממוצע)	5 ימים	2 ימים	1-3 ימים
משך המחלה הממוצע	14 ימים	7 ימים	7-10 ימים
קבוצת סיכון	אנשים מעל גיל 65	נשים בהריון, ילדים מתחת לגיל 5, אנשים מעל גיל 65, אנשים עם מחלות כרוניות	הסיכון לזיהום זהה לכולם, סיבוכים נדירים ביותר
הסיבוכים השכיחים ביותר	דלקת ריאות חיידקית קשה	דלקת ריאות חיידקית, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, אי ספיקת לב	סיבוכים הם נדירים ביותר

לדברי האפידמיולוג ולאסוב וסילי ויקטורוביץ' וסילי ולאסוב מבית הספר הגבוה לכלכלה, באמת יש סיבה להאמין שההדבקה בנגיף הקורונה תהיה עונתית.

"חלק מהנגיפים מגדילים את השכיחות עונתית (מספר המקרים החדשים - כ. N + 1) הצטננות, כחלק ממכלול ה-ARVI, אומר המדען. – אך כעת אינך יכול לקבל פסק דין מבוסס בעניין זה. העדות היחידה תהיה ירידה בשכיחות [בקיץ], שמירה עליה נמוכה, ועלייה בשכיחות בעונה הבאה, למשל, שנה לאחר מכן, וכן הלאה במשך שנתיים לפחות."

אבל אין סיבה להאמין שזה לא יהיה כך.

אבל המגיפה הנוכחית נמשכה פחות משנה. בגלל זה, אין לנו מספיק נתונים כדי לבסס הנחות ולזהות דפוסים.

תקווה לקיץ

עם זאת, עדיין אין צורך לצפות שהמגיפה תחלוף מעצמה עד הקיץ. עונתיות של SARS - CoV - 2: האם COVID-19 יעבור מעצמו במזג אוויר חם יותר? … העובדה היא שגורמי אקלים משפיעים על התפשטות מחלות זיהומיות חלשות בהרבה מחסינות העדר.

שפעת ו-ARVI הם המכרים הוותיקים שלנו, כך שהאנושות, לכל הפחות, למדה להתגונן מפניהם. ישנם חיסונים נגד שפעת, ולרוב האוכלוסייה יש חסינות ל-ARVI. תנאי ההתחלה להתפרצות מגיפה הם שליליים, ולכן, לפחות הצלחה מסוימת, מחלות אלה משיגות רק בתנאים נוחים - כלומר, בחורף, כאשר אוויר יבש משחק איתן.

COVID-19 היא מחלה חדשה, ואף אחד לא חסין מפניה. המשמעות היא שנגיף הקורונה לא צריך לחכות לתנאים נוחים להתפשטות - שום דבר לא באמת מפריע לו.

באופן יחסי, "אביב הקורונה" עדיין לא הגיע, וכמה זמן יימשך החורף קשה לחזות.

"כאשר מופיעים פתוגנים חדשים, כמו השפעת הספרדית, שפעת הונג קונג, שפעת החזירים והשפעת המקסיקנית, הם גורמים לגל אחד או שניים בשכיחות גבוהה", אומרת אלנה בורצבה. - לרוב, גלים מתרחשים בסוף האביב או בקיץ, דבר שאינו אופייני לשפעת. לאחר גל אחד או שניים אלה, אנשים רוכשים חסינות פעילה עקב מגע תכוף עם הפתוגן. אז הנגיף הזה מקבל הזדמנות להפוך לפתוגן עונתי".

עם זאת, עם נגיפים, המצב מעט שונה, מציין המדען. SARS - CoV בא והלך ב-2002. ומקרים של MERS - CoV, שהתגלו ב-2013, עדיין ממשיכים להיות מדווחים.

"זה נובע מהעובדה שלנגיף יכול להיות מארחי ביניים ולהסתובב בטבע", אומר בורצבה. - האם COVID-19 יכול להפוך לעונה, אני לא אחזה. ישנם שבעה נגיפים המשפיעים על בני אדם, וארבעה מהם עונתיים. מדי שנה אנו רושמים כ-5-7 אחוז מהמקרים הקשורים אליהם. מקרים אלו הם בדרך כלל קלים ללא סיבוכים. מצד שני, בעקבות הדוגמה של שני קודמיו, COVID-19 עלול ללכת לשום מקום."

קשה גם לעשות תחזיות מכיוון שאיננו יודעים כיצד הלחות המוחלטת של האוויר תשפיע על התפשטות COVID-19. עם זאת, נתונים ראשוניים תפקידה של הלחות המוחלטת על שיעורי ההעברה של התפרצות COVID-19 אינו לטובתנו: ככל הנראה, במדינות עם אקלים חם ולח (למשל, בסינגפור), הנגיף התפשט לא יותר גרוע מאשר במדינות עם אקלים יבש וקר (כמו באזורים מסוימים בסין).

לכן, התפקיד העיקרי בהתפשטות נגיף הקורונה, ככל הנראה, לא ימלא את האקלים, אלא את התנהגותם של אנשים.

לפי האפידמיולוג של הרווארד מארק ליפסיץ', "אפקט הקיץ" היחיד שניתן לקוות לו ברצינות כרגע הוא שהממצאים האחרונים של מדענים סינים נכונים ושילדים כן משתתפים באפידמיולוגיה והעברה של COVID-19 בשנג'ן סין: ניתוח של 391 מקרים ו-1,286 מקשריהם הקרובים בהפצת המחלה על בסיס שווה למבוגרים. כתוצאה מכך, ליציאה מבתי הספר לחגים תהיה השפעה. כי במקרה של מחלות חדשות, הדרך היחידה לשבור את שרשרת ההדבקה באוכלוסייה פגיעה היא להגביל את המגע בין חולים לאלו שאינם חסינים.

מנקודת מבט זו, נראה כי המלצות ארגון הבריאות העולמי נכונות: כדי להכיל את התפשטות הנגיף, בידוד עצמי מומלץ לאנשים עם תסמיני הצטננות בידוד עצמי אם אתה או מישהו שאתה חי איתו יש סימפטומים, ולאנשים בריאים - התרחקות חברתית וירוס קורונה, התרחקות חברתית ופיזית והסגר עצמי …